一、胆囊穿孔

3%～10% 的急性胆囊炎可并发胆囊坏疽和胆囊穿孔（gallbladder perforation），多见于胆囊壶腹部或颈部结石嵌顿者。胆囊压力持续升高，导致胆囊壁缺血坏疽，引发胆囊穿孔，伴有动脉硬化和糖尿病的老年病人更易发生。穿孔部位以胆囊底部多见，颈部次之。根据病程长短可分为三种类型。①急性：由于胆囊炎症发展迅速，周围尚未形成粘连保护，胆囊穿孔导致感染性胆汁溢入游离腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，病情重，预后差。②亚急性：穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围粘连组织包裹，形成胆囊周围脓肿。③慢性：病变的胆囊与邻近器官粘连穿透形成内瘘，以胆囊十二指肠瘘多见（约占 70%），其次为胆囊结肠瘘（约占 15%）。

综合病史、体检及超声多可明确诊断。急性穿孔需急诊手术治疗，根据术中发现选择适当术式，并尽可能一期切除胆囊。有条件可行腹腔镜胆囊切除、腹腔引流术，不能耐受手术者可行超声引导下胆囊穿刺引流术。及时正确处理胆囊疾病是预防胆囊穿孔的关键。