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蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，主要通过粪口途径传播。蛔虫感染多为无症状感染，由于饥饿或胃酸降低等因素，蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状，称为胆道蛔虫病（biliary ascariasis）。近年因饮食习惯和卫生设施的改善，本病的发病率明显下降。
【病因和病理】肠道蛔虫有钻孔习性，喜碱性环境。当胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等导致肠道内环境发生改变时，蛔虫可迁移至十二指肠。如遇 Oddi 括约肌功能失调，蛔虫可钻入胆道，机械刺激引起括约肌痉挛，导致胆绞痛或急性胰腺炎。肠道的细菌、真菌等可通过蛔虫带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿；如经胆囊管钻至胆囊，甚至引起胆囊穿孔。进入胆道的蛔虫可为一条或多条，括约肌长时间痉挛致蛔虫死亡，其尸骸日后可成为结石的核心。
【临床表现】特点是腹痛剧烈，但腹部体征较轻，即所谓“症征不符”。
常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫，常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染，症状同急性胆管炎，严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。
体格检查仅有右上腹或剑突下轻度深压痛，如合并胆管炎、胰腺炎、肝脓肿，则有相应的体征。
【辅助检查】首选超声检查，多能确诊，表现为胆管内平行强回声光带，中心呈无回声，偶可见蛔虫在胆管内移动。CT 显示胆囊或胆管内长条状边缘光滑呈弯曲的透亮阴影。MRCP 及 ERCP 可显示胆道系统蛔虫位置。
【诊断】根据症状、体征和检查，诊断一般不困难，但须与胆石症相鉴别。
【治疗】以非手术治疗为主，出现并发症时可考虑手术治疗。
1.非手术治疗 ①解痉止痛：口服 33% 硫酸镁及解痉药可缓解 Oddi 括约肌痉挛。剧痛时可注射抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱（654-2）等，必要时可加用哌替啶。②利胆驱虫：酸性环境不利于蛔虫活动，发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，通过减轻刺激达到止痛目的；经胃管注入氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后再行驱虫治疗，常用阿苯达唑、甲苯咪唑、伊维菌素、左旋咪唑。驱虫后继续服用利胆药物可能有利于虫体残骸排出。③抗感染：可选用对肠道细菌敏感的抗生素，预防和控制感染。④十二指肠镜取虫：ERCP 检查时如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出。对于儿童需着重保护 Oddi 括约肌功能，慎行括约肌切开。
2.手术治疗 经积极非手术治疗未能缓解，或有胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T 管引流术。术中应用胆道镜去除蛔虫残骸，术后仍需服用驱虫药，防止胆道蛔虫病复发。
