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急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至 AOSC并严重威胁病人生命。
【病因】在我国，最常见的病因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在欧美等发达国家常见病因是恶性肿瘤和胆道良性病变引起的狭窄。近年随着手术及介入治疗的增加，由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP 放置内支架等原因所引发者逐渐增多。
【病理】实验证明，当胆道因梗阻压力＞15cmH2O 时，放射性核素标记的细菌即可在外周血中出现；而胆汁及淋巴液培养在胆道压力＜20cmH2O 时为阴性，但＞25cmH2O 时则迅速变为阳性。在梗阻的情况下经胆汁进入肝内的细菌大部分被单核吞噬细胞系统吞噬，约 10% 的细菌可逆行入血，形成菌血症。
门静脉血及淋巴管内发现胆砂，说明带有细菌的胆汁也可直接反流进入血液，称为胆血反流。其途径包括经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉；胆源性肝脓肿穿破到血管；经胆小管黏膜炎症溃烂至相邻的门静脉分支；经肝内淋巴管等。细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和 MODS。
【临床表现】男女发病比例接近，青壮年多见。多数病人有反复胆道感染病史和/或胆道手术史。本病除有急性胆管炎的 Charcot 三联征外，还有休克、中枢神经系统受抑制表现，称为 Reynolds五联征。
本病发病急骤，病情进展迅速，可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种。肝外梗阻者腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻者主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时可表现为烦躁不安、谵妄等。
体格检查：体温常呈弛张热或持续升高达 39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。口唇发绀，甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大，并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。
【辅助检查】
1.实验室检查 白细胞计数升高，可超过 20×109/L，中性粒细胞比例升高，细胞质内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有 PaO2 下降、氧饱和度降低。常见有代谢性酸中毒及脱水、低钠血症等水、电解质紊乱。
2.影像学检查 应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行 CT 或 MRCP检查。对需要同时行 PTCD 或经内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage，ENBD）减压者可行 PTC 或 ERCP 检查。
【治疗】原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。
1.非手术治疗 既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①建立有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用晶体液扩容外，应加入胶体液。②联合应用足量抗生素。经验治疗证明，应先选用针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，根据该抗生素的半衰期来确定使用次数和间隔时间。③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。④出现凝血功能障碍者，可输注维生素 K1 或新鲜冰冻血浆改善凝血功能。⑤对症治疗，如降温、补充维生素和支持治疗。⑥如经短时间治疗后病人仍不好转，应考虑应用血管活性药物以提高血压，应用肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素，并应用抑制炎症反应药物，吸氧纠正低氧状态。⑦经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。
2.紧急胆管减压引流 只有尽快降低胆道压力，才有可能中止胆汁或细菌向血液反流，阻断病情恶化。胆道减压主要为抢救病人生命，方法力求简单有效，包括：①胆总管切开减压、T 管引流术。紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定，但对较高位置的肝内胆管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。如手术中发现有较大的脓肿，可一并处理；如为多发小脓肿，则只能行胆管引流。胆囊造口术常难以达到有效的引流，一般不宜采用。②ENBD。创伤小，能有效地减低胆道内压，根据病情可放置2 周或更长时间。但对高位胆管梗阻引起的胆管炎引流效果不肯定。③PTCD。操作简单，能及时减压，对较高位胆管或非结石性梗阻效果较好，但引流管易脱落和被结石堵塞，且需注意凝血功能。
3.后续治疗 急诊胆管减压引流一般不能完全去除病因，如不作后续治疗，可能会反复发作。因此，待病人一般情况恢复，宜在 1～3 个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
