一、概述

胆石症（cholelithiasis）包括发生在胆道系统任何部位的结石，是我国的常见病和多发病。随着人们生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率逐渐增高，而胆管结石的发病率逐渐下降。

根据红外光谱分析胆石中的化学成分，可以将胆石分为 3 类（图 44-8）：

图 44-8 胆石剖面分类图

（1）黑色素石  （2）～（4）胆色素钙结石  （5）～（8）胆固醇类结石

1.胆固醇类结石 包括混合性结石和纯胆固醇结石，胆固醇含量超过 70%，80% 以上胆囊结石属于此类。呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一，小者如砂粒，大者直径达数厘米，呈多面体、圆形或椭圆形。质硬，表面多光滑，剖面呈放射性条纹状。X 线检查多不显影。

2.胆色素类结石 胆固醇含量低于 40%，分为胆色素钙结石和黑色素石。前者为游离胆色素与钙等金属离子结合而成，并含有脂肪酸、胆汁酸、细菌、黏蛋白等成分，其质软易碎，呈棕色或褐色，故又称棕色石。主要发生在肝内外各级胆管。结石形状不一，呈颗粒状、长条状或铸管形，一般多发。

黑色素石不含细菌，质较硬，由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，几乎均发生在胆囊内。常见于溶血性贫血、肝硬化、心脏瓣膜置换术后病人。

3.其他结石 此外，还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。如果结石钙盐含量较多，X 线检查常可显影。

胆石可发生在胆道系统的任何部位，在胆囊内的为胆囊结石，左、右肝管汇合部以下的为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。