第五节 转移性肝肿瘤

本病又称继发性肝肿瘤（secondary tumor of the liver），包括转移性肝癌（metastatic cancer of the liver）和转移性肝肉瘤（metastatic sarcoma of the liver）。原发肿瘤主要（57%）为结直肠癌，胃癌，胰腺癌和胃、肠平滑肌肉瘤等；肺癌、乳腺癌、肾癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌和头颈部肿瘤等也可发生肝转移。

【分类】根据原发肿瘤与转移性肝肿瘤发生的时间关系，将其分为 3 种类型：①早发型，先发现转移性肝肿瘤，之后才找到原发肿瘤；②同步型，同时发现原发肿瘤和转移性肝肿瘤；③迟发型，发现原发肿瘤或原发肿瘤手术切除数月至数年后才发生肝转移。

【临床表现和诊断】肿瘤较小时一般无症状，常在影像学检查时被发现。随着转移瘤增大，可出现上腹或肝区不适或隐痛；病情加重时，可出现乏力、发热、体重下降等；晚期病人可出现贫血、黄疸、腹水等。体检发现肝大，有时可触及坚硬的癌结节。超声、CT、MRI 和 PET 等影像学检查有重要诊断价值。肿瘤标志物：AFP 升高者较少；CEA、CA19-9、CA125 等对消化系统、肺、卵巢等器官癌肿的肝转移具有诊断价值。

【治疗】单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除。多发的转移性肝肿瘤是否行肝切除，存在争论。文献中有报告一次手术切除肝 5 个转移肿瘤，取得了较好的效果。手术原则：完全切除肿瘤，最大限度保留健康肝组织。

对于同步型，如病人一般情况允许，可同时切除原发癌和转移癌。对不适合手术切除的转移性肝癌或术中发现不能手术切除者，根据病人全身情况及原发肿瘤情况，选用区域灌注化疗、微波固化、射频消融、冷冻及放射等局部治疗；全身治疗可选用化疗、免疫联合靶向药物等。部分病人治疗后肿瘤缩小、数目减少，达到延长生存时间的效果。

【预后】病人预后与原发癌的性质、发生肝转移的时间、原发和转移癌发现时的严重程度、

肿瘤对药物治疗的敏感性，以及个体因素等有关。总体上，转移性肝癌手术切除后 5 年生存率为25%～46%。