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对于有结、直肠及肛管疾病主诉的病人，检查过程包括视诊、触诊、指诊和内镜检查，根据上述检查结果判断是否需要进一步行影像学检查。
【常见检查体位】病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或疾病漏诊，应根据病人的身体情况和检查目的，选择不同的体位。①左侧卧位［图 41-7（1）］：直肠指诊常采用该体位。②膝胸位：也是检查直肠肛管的常用体位［图 41-7（2）］，亦是前列腺按摩的常规体位。由于此体位不能持久，因此对于年老体弱及重病员，应酌情采用。③截石位：双合诊检查常选择该体位［图 41-7（3）］。④蹲位：适用于检查直肠脱垂、三期内痔和下段息肉［图 41-7（4）］。蹲位时直肠肛管承受压力最大，嘱病人用力屏气或作排便样动作，可使直肠下降 1～2cm，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出，对诊断环状内痔很有价值。
图 41-7 直肠肛管检查体位
（1）左侧卧位 （2）膝胸位 （3）截石位 （4）蹲位
【肛门视诊】常用体位有左侧卧位、膝胸位和截石位（图 41-7）。用双手拇指或示、中、环三指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等，以便分析判断病变性质。视诊有时可发现很有诊断价值的佐证：肛瘘可见瘘管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；肛门失禁可观察到肛门松弛；血栓性外痔可见暗紫色的圆形肿块；疣状物或溃疡常为性病或特殊感染的表现；肛裂在肛管后正中处可见条形溃疡；肛周脓肿可见到炎性肿块。
【触诊】首先触诊肛周皮温、弹性是否正常。肛周脓肿可触及皮温升高、肿胀等。肛瘘往往可触及条索状硬结。
【直肠指诊】是简单而重要的临床检查方法，对发现肛管、直肠癌意义重大。据统计 70% 左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现。
直肠指诊时应注意几个步骤：①右手戴手套涂以凡士林膏，首先进行肛门周围指诊，检查肛管有无肿块、压痛，皮肤有无疣状物，有无外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动感、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘 4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。⑤根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套有无血迹或黏液，若有血迹而未触及病变，应行结肠镜检查。
经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变。
1.痔 内痔多较柔软不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血。
2.肛瘘 沿瘘外口向肛门方向延伸，双合诊常可扪及条索状物或瘘内口处小硬结。
3.直肠息肉 可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部。
4.肛管、直肠癌 在肛管或示指可及的直肠内可扪及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。
5.直肠脱垂 触诊直肠腔内是否空虚，初步判定有无直肠黏膜脱垂。
直肠指诊还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等；如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结，应考虑腹腔内肿瘤的种植转移。
【内镜检查】
1.肛门镜检查 肛门镜（亦称肛窥），长度一般为 7cm，内径大小不一（图 41-8）。用于低位直肠病变和肛门疾病的检查。肛门镜检查时多选膝胸位或侧卧位。肛门镜检查之前应先作肛门视诊和直肠指诊，如有局部炎症、肛裂、妇女月经期或指诊时病人已感到剧烈疼痛，
应暂缓肛门镜检查。肛门镜检查的同时还可进行简单的操作，如取活组织检查等。
图 41-8 常用肛门镜
检查方法：右手持镜，拇指顶住芯子，肛门镜尖端涂以润滑剂。左手分开臀沟，用肛门镜头轻压肛门片刻再缓慢推入。先朝脐孔方向，通过肛管后改向骶凹，将肛门镜全部推进后退出芯子。退出芯子后要注意芯子有无血迹。调好灯光，缓慢退镜，边退边观察，观察黏膜颜色，有无溃疡、出血、息肉、肿瘤及异物等。在齿状线处注意有无内痔、肛瘘内口，肛乳头、肛隐窝有无炎症等。
肛门周围病变的记录方法：视诊、直肠指诊和肛门镜检查发现的病变部位，一般用时钟定位记录，并标明体位。如检查时取膝胸位，则以肛门后方中点为 12 点，前方中点为 6 点；截石位则记录方法相反（图 41-9）。
图 41-9 肛门检查的时钟定位记录法（截石位）
2. 结肠镜检查 是目前诊断结直肠疾病最直接和最准确的方法，显著提高结直肠疾病，包括回肠末端和盲肠疾病的检出率和诊断率，并可进行息肉切除、下消化道出血的止血、结肠扭转复位、结直肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。结肠镜检查前通常需要清洁肠道。目前电子染色结肠镜、放大结肠镜等新技术在越来越多的单位得到应用。
【影像学检查】
1.X 线检查 钡剂灌肠 X 线检查曾广泛用于结肠疾病的诊断，尤其是气钡双重造影检查，在检测结直肠微小病变方面效果显著。然而，近年来这种检查方法的使用已逐渐减少。排粪造影可用于便秘、肠易激综合征、孤立性直肠溃疡、直肠膨出和直肠脱垂等疾病的诊断。
2.CT 是诊断诸多结直肠疾病的重要方法，对结肠癌的分期、淋巴结转移以及转移癌的诊断有重要意义。近年来，CT 模拟结肠镜（computed tomographic virtual colonoscopy，CTVC）作为一种全结直肠显像的诊断技术已在临床上得到应用，可产生类似结肠镜所见的三维仿真影像，其优点有检查快速、无创等。
3.MRI 可清晰地显示肛门括约肌及盆腔脏器的结构，在肛瘘的诊断和分型、直肠癌术前 T 分期和 N 分期以及术后复发的鉴别诊断方面很有价值，较 CT 优越。
4.直肠腔内超声检查 可以清楚地显示肛门括约肌及直肠壁的各个层次。适用于肛管直肠肿瘤的术前分期，可以明确肿瘤浸润深度和有无淋巴结受累，也适用于肛门失禁、复杂肛瘘、直肠肛管周围脓肿、未确诊的肛门疼痛的检查。
5.结直肠超声内镜 结合了内镜和超声两种检查，对结直肠癌的分期、肠壁肿瘤及肠外受压状态的检查有重要意义。
【结直肠肛管功能检查】直肠、肛管功能在排便过程中占有重要地位，功能检查方法主要有直肠肛管压力测定、直肠感觉试验、模拟排便试验（球囊逼出试验和球囊保留试验）、盆底肌电图检查、排粪造影和结肠传输试验。
【粪便检查】包括粪便的隐血试验、脱落细胞学检查和基因检测，可用于结直肠肿瘤的早期检测和社区筛查。
