二、肠扭转

肠扭转（volvulus）是一段肠袢及其系膜沿其系膜长轴扭转 360°～720° 而造成的闭袢性肠梗阻。既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类。肠扭转的好发部位是小肠和乙状结肠，临床表现各有特点。本章重点讲解小肠扭转，乙状结肠扭转见第四十一章。

【病因】引起肠扭转的主要原因有如下三种。

1.解剖因素 如手术后粘连、先天性中肠旋转不全等。

2.物理因素 在上述解剖因素基础上，肠袢本身有一定的重量，如饱餐后肠腔内有较多不易消化的食物、肠管肿瘤等，都是造成肠扭转的潜在因素。

3.动力因素 强烈的肠蠕动或体位的突然改变，肠袢产生不同步的运动，使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转。

【临床表现】肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急骤，发展迅速。起病时腹痛剧烈且无间歇期，早期即可出现休克。

小肠扭转表现为突然发作的剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加剧；由于肠系膜受到牵拉，疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显，腹部有时可扪及有压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。腹部 X 线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，有时可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。CT 检查有助于明确诊断。

【治疗】肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死，应尽早复位或手术治疗。复位后应细致观察血液循环恢复的情况。对有怀疑的长段肠袢应设法解除血管痉挛，观察其生机，争取保留较长的小肠。明确有坏死的肠段应切除，小肠可行一期吻合。