一、粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，其发生率约占肠梗阻的 40%～60%。

【病因和病理】肠粘连和腹腔内粘连带可分先天性和后天性两种。先天性者较少见，可由发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性者多见，常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最常见。

并非所有的肠粘连都会引起肠梗阻。粘连性肠梗阻一般发生在小肠，引起结肠梗阻者少见。粘连引起的肠梗阻有多种类型（图 39-1）。

图 39-1 各种类型的粘连性肠梗阻

（1）肠袢粘连成团  　（2）腹壁粘着扭折  　（3）系膜粘着扭折

（4）粘连系带   （5）粘连内疝  （6）粘连成角，扭转

【诊断】结合病史、症状、影像学检查，多不难诊断。手术后早期（5～7 天）发生梗阻的症状，应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。后者除有肠粘连外，还与术后肠管的炎症反应有关，因此，既有肠腔梗阻，又有炎症引起的局部肠动力性障碍。

【预防】腹部手术时减少组织损伤，减轻组织炎症反应，预防腹腔内粘连。腹腔内粘连不可避免，但有一些措施可减少粘连：①清除手套上的淀粉、滑石粉，不遗留线头、棉花纤维等异物于腹腔内，减少肉芽组织的产生；②减少缺血的组织，不作大块组织结扎；③注意无菌操作技术，减少炎性渗出；④保护肠浆膜面，防止损伤与干燥；⑤冲洗清除腹腔内积血、积液，必要时放置引流；⑥及时治疗腹腔内炎性病变，防止炎症扩散。此外，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，均有利于减少粘连的形成。

【治疗】肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性肠梗阻则应手术治疗。反复发作者可根据病情行手术治疗。虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术治疗难以消除梗阻的情况下，手术仍是有效的方法。

手术方法应按粘连的具体情况而定：粘连带和小片粘连可施行简单的切断和粘连松解；如一组肠袢紧密粘连成团难以分离，可切除此段肠袢作一期吻合；在特殊情况下，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术；为了防止粘连性肠梗阻在手术治疗后再发，特别是腹腔内广泛粘连分离后，可采取肠排列（intestinal splinting）的方法，使肠袢呈有序的排列粘着，而不致有梗阻。