第六节 十二指肠憩室

十二指肠憩室（duodenal diverticulum）是部分肠壁向腔外突出所形成的袋状突起。直径从数毫米至数厘米，多数发生于十二指肠降部，可单发也可多发。75% 的憩室位于十二指肠乳头周围 2cm范围之内，故有乳头旁憩室之称。十二指肠憩室的发病率随年龄增长而增加，上消化道钡餐检查发现率为 6%，尸检检出率可达 10%～20%。

【病理】绝大部分十二指肠憩室是由先天性十二指肠局部肠壁肌层缺陷所致，憩室壁由黏膜、黏膜下层与结缔组织构成，肌纤维成分很少，称为原发性或假性憩室。由于十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位，肌层薄弱，肠腔内压力增高，黏膜可通过薄弱处向外突出形成憩室。憩室壁由肠壁全层构成，因周围组织炎症粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而形成的憩室称为继发性或真性憩室，临床上少见。当憩室颈部狭小时，食物一旦进入，不易排出，憩室内可形成肠石；引流不畅、细菌繁殖可引起憩室炎，形成溃疡，导致出血甚至穿孔。壶腹周围憩室病人胆道结石的发生率高，也可能压迫胆总管和胰管，致胆管炎、胰腺炎发作。

【临床表现】绝大多数十二指肠憩室无临床症状，仅约 5% 的病人出现症状，表现为上腹疼痛、恶心、嗳气，在饱食后加重等。并发憩室炎时有中上腹或脐部疼痛，可放射至右上腹或背部，伴恶心、发热、白细胞计数增加，体检有时可有上腹压痛。十二指肠降部憩室穿孔至腹膜后可引起腹膜后严重感染。乳头附近的憩室可并发胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸和胰腺炎而出现相应的症状。

【诊断】多数十二指肠憩室无特异性症状，仅靠临床表现很难作出诊断。纤维十二指肠镜检查的诊断率比较高，可对憩室的部位、大小作出判断。超声与 CT 可发现位于胰腺实质内的十二指肠憩室，因憩室内常含气体、液体与食物碎屑，有时会误诊为胰腺假性囊肿或脓肿。

【治疗】无症状的憩室无须治疗。如确认症状由憩室引起，可采用调节饮食、抗炎、抗酸、解痉等治疗。十二指肠憩室的手术适应证应严格掌握：憩室穿孔合并腹膜炎；憩室大出血、憩室内异物形成；憩室引发胆管炎、胰腺炎；内科治疗无效，确有憩室症状者。常用的术式有憩室切除术，憩室较小者可行憩室内翻缝合术，乳头旁憩室或多个憩室切除困难时可行消化道转流手术，常用毕Ⅱ式胃部分切除术旷置十二指肠。