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正常人腹内压接近大气压，为 5～7mmHg。腹内压≥12mmHg为腹腔高压，腹内压≥20mmHg 伴与腹腔高压有关的器官功能衰竭为腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）。任何引起腹腔内容量增加或腹腔容积相对减小的因素都可导致腹内压增加，分为两大类：①腹壁因素：腹部深度烧伤焦痂对腹腔的收缩压迫、腹壁缺血和水肿、巨大腹壁疝修补术后勉强关腹等导致腹壁顺应性降低；②腹腔因素：腹腔内容量增加，如腹腔内大出血、器官严重水肿、胃肠扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水或腹腔积脓等。需要大量液体复苏如大面积烧伤、重症胰腺炎等病人，均可能出现腹内压增高。
【病理生理】腹腔内压力进行性增高，下腔静脉受压，回心血流减少，血压下降；血液循环阻力增大，心搏出量减少；腹腔压力向胸腔传递，膈肌抬高，呼吸道和肺血管阻力增加，出现低氧血症和高碳酸血症；胸腔压力增高也可升高颈静脉压力，影响脑静脉回流；肠系膜血流减少，门静脉回流减少，导致肠道和肝脏缺血；心排血量减少和血压下降导致肾血流量减少，同时肾静脉受压，肾静脉压升高，肾小球滤过率降低，出现少尿或无尿（图 37-2）。
图 37-2 腹腔间室综合征的病理生理
【临床表现】病人出现胸闷气短、呼吸困难、心率加快；腹部膨隆，可伴有腹痛、肠鸣音减弱或消失等。ACS 早期即可有高碳酸血症和少尿，后期出现无尿、氮质血症、呼吸衰竭及低心排血量综合征。
【诊断】临床怀疑 ACS者应常规监测腹腔压力。膀胱测压是诊断 ACS最常用的方法，易于操作，可重复进行。测量时经尿道插入 Foley 导尿管，排空尿液后注入 100ml 生理盐水，连接测压器。以仰卧位耻骨联合处为零点，呼气时测压。测压时暂停呼吸机的使用。
影像学检查在 ACS 诊断中有重要意义，表现为：腹腔大量积液，圆腹征；肠壁增厚，肠系膜广泛肿胀模糊；腹腔器官间隙闭合；肾脏受压或移位，肾动静脉及下腔静脉狭窄。
当腹内压≥20mmHg 伴随器官功能障碍时，即出现 ACS。此时可伴发难治性酸中毒和多器官功能障碍。在疾病最开始，可用神经阻滞剂和其他药物来缓解腹壁紧张，减少腹腔内容物。若随后病情
仍加重，可适当停止肠内营养，甚至直接开腹，减轻腹内压，避免由腹内压增高引起的序贯性器官功能衰竭。
【治疗】非手术治疗：应积极给予综合治疗，包括液体复苏，利尿脱水，机械辅助正压通气，减轻全身炎症反应，改善器官功能状态，促进胃肠道排空，合理的营养支持等。经皮穿刺引流腹水是创伤小且有效的治疗方法，可在超声或 CT 引导下多点穿刺，置管持续引流。非手术治疗期应严密监测，避免错失手术时机。
手术治疗：非手术治疗无效，腹内压持续＞25mmHg 且威胁生命时，应施行腹腔开放。即剖腹后不将腹壁肌层和腱膜缝合，通常选择正中线纵切口，或打开先前的腹部切口。清除血块、积液及填塞物，达到腹腔减压目的后，采用非粘连性合成网片覆盖切口下脏器。施行腹腔开放的同时，应注意保护腹腔脏器，避免器官尤其是肠管损伤。在消除腹腔高压诱因的基础上，尽早施行确定性手术，恢复腹腔脏器的生理环境。
