七、直肠损伤

直肠损伤（rectum injury）可发生在直肠上段即盆底腹膜返折之上，或下段即反折之下，两者损伤后的表现有所不同。前者的临床表现与结肠破裂基本相同；后者则可引起严重的直肠周围间隙感染，因无腹膜炎症状，容易延误诊断。腹膜外直肠损伤的临床表现为：①血液或尿液从肛门排出；②会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出；③尿液中有粪便残渣。直肠指诊阳性，有时还可摸到直肠破裂口。怀疑直肠损伤而指诊阴性者，必要时行结肠镜检查。

直肠会阴部损伤应按损伤的部位和程度选择不同的术式。直肠损伤的处理原则是早期彻底清创，修补直肠破损，行转流性结肠造口和直肠周围间隙彻底引流。直肠上段破裂，应剖腹进行修补，如属毁损性损伤，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双腔造口术，2～3 个月后闭合造口。直肠下段破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，并施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合。