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内脏动脉瘤是指发生在腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤最常见（占 60%），其次为肝动脉瘤（占 20%）、肠系膜上动脉瘤（占 8%），也可见腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤以及肠系膜下动脉瘤。其主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡。
（一）脾动脉瘤 在腹腔动脉瘤中，脾动脉瘤仅次于肾下腹主动脉瘤和髂动脉瘤，居内脏动脉瘤之首。脾动脉瘤多见于脾动脉远端 1/3 及近脾门处，单发较多，呈囊状或球状扩张。
【病因】脾动脉瘤的发病与下列因素或疾病相关：①妊娠：以妊娠妇女居多，且易破裂，破裂率高达 20%～50%。②门静脉高压：门静脉高压时脾肿大、脾动脉血流增加致脾动脉壁薄弱部位瘤样扩大。③胰腺炎：急、慢性胰腺炎的胰液自身消化或局部压迫，可诱发脾动脉假性动脉瘤的形成。④损伤：腹部外科大手术可直接损伤脾动脉，形成脾动脉假性动脉瘤。血管腔内治疗直接损伤血管壁，也是导致动脉瘤的原因。
【临床表现】脾动脉瘤的临床表现各异。未破裂时症状不典型，部分病人仅表现为上腹部不适、腹痛等，瘤体较大时可有左肩部或左背部疼痛，压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心、呕吐等消化道症状。动脉瘤破裂时出现突发性急性腹痛，背部或肩部放射痛，以及急性失血性休克等征象。
【诊断】①CTA：可准确地区分脾动脉以及膨大的瘤体（图 34-4）。三维成像则能显示出不同侧面的立体结构。②MRI：利用其血管流空效应可协助诊断脾动脉瘤，并判断门静脉以及内脏静脉内血流情况。③超声：阳性率不如 CTA和 MRI，但可作为一种初步检测手段。④选择性血管造影：最常用 DSA，可具体了解瘤体的大小、形态、部位以及与周围的关系，并为腔内治疗提供参考数据。
图 34-4 脾动脉瘤 CTA
【治疗】手术治疗适用于瘤体直径≥2cm，有增大趋势者，以及准备妊娠或妊娠期间发现的脾动脉瘤。手术治疗有腔内和开放手术两种方法：腔内治疗可使用动脉瘤栓塞术，或置入覆膜支架隔绝动脉瘤；开放手术可行脾动脉瘤切除、脾动脉重建或脾动脉瘤连同脾切除等。
（二）肝动脉瘤 可分为肝内和肝外两型，以后者居多，肝内型多见于右侧肝。主要病因有创伤、感染、动脉硬化及肝动脉先天性发育异常。经肝动脉插管化疗、造影等也可引起肝动脉瘤。胆管结石和胆总管T管引流偶可导致肝动脉瘤。瘤体较小未造成胆道阻塞者，临床症状不典型，或仅出现上腹部不适。当瘤体增大压迫胆道时，可出现发热、黄疸等症状；瘤体破裂可出现失血性休克的临床表现，破入胆道或消化道则出现胆道出血或消化道出血。
根据瘤体所处具体部位、大小等，肝动脉瘤的手术治疗总体可以分为血管腔内手术和开放手术。前者主要包括覆膜支架植入、栓塞或者裸支架辅助下栓塞。后者包括：肝外型动脉瘤可作动脉瘤切除，肝内型动脉瘤可行部分肝切除或肝动脉结扎术。
（三）肾动脉瘤 肾动脉瘤可发生在肾动脉主干或其分支，临床常无症状，部分表现为高血压和肾功能异常，偶有肾绞痛的发生，肾动脉瘤破裂时可出现失血性休克。结合超声、CTA、MRI 检查不难诊断，选择性肾动脉造影显示更清晰。
治疗肾动脉瘤的主要方法是动脉瘤切除、自体血管移植或人工血管移植重建肾动脉，近年腔内治疗应用较多。对部分病人在动脉瘤切除后行自体肾移植术。
（四）腹腔干和肠系膜动脉瘤 腹腔干和肠系膜动脉瘤较少见，其中肠系膜上动脉瘤约占内脏动脉瘤的 8%。本病大多无临床症状，也可出现肠缺血、动脉瘤压迫引起的腹部不适和腹痛，消化道出血、腹腔或后腹膜出血等。如发生消化道缺血坏死，后果严重。临床诊断较困难，常需经 CTA 或血管造影来确定诊断（图 34-5）。除可行动脉瘤切除伴血管重建外，近年来，更多采用腔内微创方法治疗。
图 34-5 腹腔干夹层 CTA
