免费问诊 
周围血管损伤（peripheral vascular trauma）多见于战争时期，但在和平时期也屡有发生。主干血管损伤，可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡等严重后果。
【病因】①直接损伤：包括锐性损伤，如刀伤、刺伤、枪弹伤、手术及血管腔内操作等开放性损伤；钝性损伤，如挤压伤、挫伤、外来压迫（止血带、绷带、石膏固定等）、骨折断端与关节脱位等，大多为闭合性损伤。②间接损伤：包括创伤造成的动脉强烈持续痉挛；过度伸展动作引起的血管撕裂伤；快速活动中突然减速造成的血管震荡伤。
【病理】①血管连续性破坏，如血管壁穿孔、断裂，甚至部分缺损；②血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜撕裂或卷曲，最终因继发血栓形成导致管腔阻塞；③由热力造成的血管损伤，多见于枪弹伤，引起血管壁广泛烧灼伤；④继发性病理改变，包括继发性血栓形成、周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静脉瘘等。
【临床表现和诊断】发生在主干动、静脉行程中任何部位的严重创伤，均应考虑血管损伤的可能性。常见临床表现包括创伤部位出血、休克（闭合性损伤出血常较隐匿）、血肿或搏动性肿块、远端肢体或脏器缺血等。
下列检查有助于血管损伤的诊断。
1.多普勒超声 可以在无侵入性操作下探及局部血肿或假性动脉瘤，并可显示血管中有无血流。
2.CTA 能显示血管损伤的部位及范围，对动脉损伤的显示优于静脉。
3.血管造影 适用于：①诊断性血管造影：血管损伤的临床征象模糊、CTA 显示不清或无法经创伤部位的手术切口直接探查可疑的损伤血管；②有明确的血管损伤临床表现，需做血管造影明确损伤部位和范围，为选择术式提供依据。根据伤情，选择在术前或术中施行。
4.术中探查 术中主要辨认血管壁损伤的程度和范围。钝性挫伤造成的血管损伤，管壁色泽暗淡，失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出现瘀斑。出现上述情况，即使仍有搏动存在，也应视为严重损伤。
【治疗】血管损伤的处理包括急救止血及手术处理两个方面。
1.急救止血 创口垫以纱布后加压包扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须记录时间以便定时放松；损伤血管显露于创口时可用血管钳或无损伤血管钳钳夹止血。在出血未控制前，不宜将血压升得过高，以免加重出血。
2.手术处理 基本原则为：止血清创，处理损伤血管。
（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入 Fogarty 导管并充盈球囊阻断血流。修剪无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓、组织碎片及异物。
（2）处理损伤血管：主干动、静脉损伤在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干动、静脉损伤，或病人不可能耐受血管重建术等情况，可结扎损伤的血管。损伤血管修复包括手术重建和腔内治疗。手术重建方法如下：①侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤。②补片成形术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管/生物补片修补血管破口。③端端吻合术，适用于经清创后血管缺损短于 2cm者。④血管移植术，血管缺损长于2cm者，可行自体静脉或人工血管移植。有严重污染者，应尽可能取用自体静脉。⑤解剖外动脉旁路，适用于创面污染严重、无法在原位行动脉重建者。合并骨折时，如肢体处于严重缺血状态，宜先修复损伤血管。血管腔内治疗主要包括栓塞和覆膜支架修复等，适用于外周动脉出血、动静脉瘘及假性动脉瘤等。
【术后观察及处理】术后应严密观察血供情况，超声定期检测，如发现吻合口狭窄或远端血管阻塞，需视情况予以纠正。如出现肢体剧痛、明显肿胀以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心率加快，应考虑骨筋膜隔室综合征可能，及时作深筋膜切开减压。术中、术后常规应用抗生素预防感染，每隔 24～48 小时观察创面，一旦发现感染，应早期引流，清除坏死组织。
