五、主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency）是主动脉瓣叶结构异常导致瓣叶不能严密对合的病变。病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性病变、细菌性心内膜炎、马方综合征（Marfan syndrome）、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层等。

【病理生理】主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉反流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为 0.5cm²，每分钟反流量也可达 2～5L。左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉反流的血液，因而充盈过度，左心室逐渐扩大并重构。在心脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致左心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少，左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。

【临床表现】轻度关闭不全者，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。

体格检查：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第 3、4 肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。

【辅助检查】

1.心电图 显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。

2.X 线检查 升主动脉与左心室扩大，搏动幅度增大，左心衰竭可见肺淤血征象。

3.超声 心脏超声是最有效的评估病变程度的方法。主动脉瓣开放与关闭的速度均增快，舒张期呈多线。由于舒张期血液反流入左心室，冲击二尖瓣，可呈现二尖瓣前瓣叶高速颤动。还可以发现左心室扩大，主动脉瓣叶在舒张期不能完全闭合，瓣叶结构改变，以及舒张期主动脉血液经主动脉瓣反流至左心室。

【治疗】临床上已经出现症状的病人，如出现心绞痛或左心室衰竭症状，可在数年内病情恶化或发生猝死，故应争取尽早施行人工瓣膜置换或者瓣膜修复术。