一、概述

纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪组织。为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为若干部分。临床最常见的分区法是“四分法”，即以胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分（图 31-1）。

纵隔肿瘤是指发生在纵隔部位的肿瘤或囊肿，由于纵隔内组织和器官较多，胎生结构来源复杂，所以纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发的，也有继发的。原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。常见的纵隔肿瘤（mediastinal tumors）如图 31-2 所示。

图 31-1 纵隔临床解剖分区

图 31-2 纵隔肿瘤好发部位

根据纵隔肿瘤的类型、位置和大小，可能会出现不同的症状，如：①呼吸道症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等。②神经系统症状：如膈神经受累引起的呃逆和膈肌运动麻痹等；压迫交感神经干时，出现Horner 综合征；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛；哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。③感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时出现的感染症状。④压迫症状：如压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高；压迫上腔静脉可出现包括面部和上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等上腔静脉阻塞综合征征象；食管受压引起吞咽困难等症状。⑤特殊症状：如胸骨后甲状腺肿可以随吞咽运动上下活动；畸胎瘤破入支气管可使病人咳出皮脂物及毛发；支气管囊肿破裂与支气管相通表现为支气管胸膜瘘症状；胸腺瘤可以伴重症肌无力等。

纵隔肿瘤的诊断主要依赖于影像学技术和病理学检查。影像学技术如胸部 CT、MRI 和超声检查等可以初步判断肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系，而病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除肿瘤进行确诊。气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断，必要时可采用。

纵隔肿瘤的治疗取决于肿瘤的类型、位置、大小以及与周围组织的关系等因素。一般来说，良性肿瘤以手术切除为主，而恶性肿瘤则需要根据具体情况综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗手段。手术方式可采用开胸手术或微创胸腔镜手术。

总之，纵隔肿瘤是一种相对常见的肿瘤，其治疗需要综合考虑多种因素。