二、肺转移性肿瘤

肺是恶性肿瘤常见的转移部位，据统计，死于恶性肿瘤的 20%～30% 的病例存在肺转移。易发生肺转移的常见原发恶性肿瘤来源有胃肠道、肝、甲状腺、乳腺、骨与软组织、皮肤等。不同肿瘤发生肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发肿瘤出现后 3 年内转移，有的病例可以在原发肿瘤治疗后 5年以上才发生肺转移。少数病例则在查出原发癌肿之前，先发现肺转移病变。随着恶性肿瘤治疗后生存时间的延长及定期复查，肺转移瘤的发生率和发现率在逐渐增加。

【临床表现】除原发肿瘤症状外大多数没有明显的特殊临床症状，一般在随访的原发肿瘤病人中，进行胸部 X 线平片检查时始被发现。少数病例可以有咳嗽、血痰、发热和呼吸困难等症状。

【诊断】肺转移瘤的影像学特点为多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形周围病灶。少数病例的肺内只有单个转移病灶，根据胸部 X 线平片和胸部 CT 表现，结合原发癌症的诊断或病史，一般可对肺转移性肿瘤作出初步诊断，但确诊还需病理证实。

【治疗】肺转移瘤手术需要具备以下四项条件：①原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制；②身体其他部位没有转移；③肺部转移瘤能被全部切除；④病人可耐受相应的手术。

手术方法：肺转移瘤手术常用的方法是肺楔形切除术。在肿瘤较大或靠近肺门时可以考虑肺段切除术或肺叶切除术，但全肺切除术应特别慎重。双侧病变可考虑同期或分期手术。

【预后】肺转移瘤手术疗效受多种因素影响：不能完全切除时预后较差；原发瘤切除到转移瘤出现的间隔时间越长，预后越好；转移灶的数目越多，预后越差；机体免疫状态、原发瘤的生物学行为对术后疗效也有很大影响，其中结肠癌的肺转移瘤切除后预后相对较好。