一、漏斗胸

漏斗胸（pectus excavatum）是胸骨连同肋骨向内、向后凹陷形成的舟状或漏斗状畸形，通常胸骨体与剑突交界处凹陷最深，可以是对称或非对称的，是最常见的胸壁畸形，约占全部胸壁畸形的 90%。漏斗胸的发病机制仍不明确，有学者认为是由于肋骨生长不协调，下部生长较上部更快，从而向后方挤压胸骨形成畸形；亦有学者认为是当膈肌中心腱过短时，附着于胸骨体下端和剑突部位的膈肌纤维将胸骨和剑突向后牵拉所致。本病发病率男性高于女性，部分病人有家族遗传倾向或同时伴有先天性心脏病。

【临床表现】婴儿期漏斗胸压迫症状轻者常被忽略。有些病儿虽有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。病儿常体形瘦弱，易患上呼吸道感染，活动能力受限。活动时可出现心悸、气短和呼吸困难。阳性体征除胸廓畸形外，常伴有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。青少年或成年病人的肺功能检查常表现为用力呼气量和最大通气量明显降低。心电图常提示心脏顺钟向转位。侧位 X 线胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间距离缩短。胸部 CT 扫描不仅能确诊漏斗胸，还可以通过计算 Haller 指数来评估漏斗胸的严重程度，指导治疗决策和手术规划。Haller 指数的计算方法是胸骨最凹陷平面胸廓横径（A）与同层面胸骨后缘到椎体前缘的距离（B）之比。正常人平均为 2.52，大于 3.2 可以诊断漏斗胸，Haller 指数＞3.2～≤3.25 为轻度漏斗胸，＞3.25～3.5 为中度，＞3.5 为重度漏斗胸。

【治疗】畸形程度较轻者无需特殊处理，随年龄增长多可自行矫正。畸形严重者不仅会影响生长发育和呼吸、循环功能，还可造成病儿心理负担，应进行手术治疗。手术时机以 2～5 岁最佳，早期手术效果较好。目前最常用的手术矫正方法为微创漏斗胸矫正术（Nuss 手术）。Nuss 手术采用双侧胸壁腋前线小切口，在胸腔镜辅助下于畸形胸骨后方、心脏前方置入特殊材质的矫形钢板，而无须切断胸骨及肋骨，手术效果较满意且创伤小。术后第 2～3 年根据病儿胸壁畸形矫正状况再次手术取出矫形钢板。以往传统的手术方式，例如胸骨抬举术（Ravitch 手术）、胸骨翻转术（Wada 手术）以及带蒂胸骨翻转术，因为手术创伤较大，目前已很少应用。