免费问诊 
病人取仰卧或端坐位检查，两侧乳房充分暴露。
（一）视诊 在光线明亮处，观察两侧乳房的形状、大小是否对称，两侧乳头是否在同一水平，有无回缩、凹陷和分泌物。观察乳房有无局限性的隆起或凹陷，皮肤有无红肿、破溃、“橘皮样”改变、酒窝征、静脉怒张等。
（二）触诊 检查者采用手指掌面触诊，应循序对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。
发现乳房肿块后，应注意肿块位置、大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤，明确肿块是否与皮肤粘连。良性肿瘤的边界一般比较清楚，活动度大。恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小，可与表面皮肤粘连。肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿瘤侵及深部组织。最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，明确并标记溢液来自哪一乳管。
腋淋巴结检查：最好采用端坐位。检查者面对病人，以右手扪其左腋窝，左手扪其右腋窝。先让病人上肢外展，以手伸入其腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查腋顶部淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，扪查胸大肌深面淋巴结。站在病人背后，扪查背阔肌前内侧淋巴结。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。当发现有肿大淋巴结时，应注意其大小、质地、有无压痛、有无融合及活动度。
（三）影像学检查
1.超声（ultrasound） 对病灶检出不受乳腺密度影响，可以很好地分辨出囊性和实性病灶。多普勒超声和弹性超声可以提供有价值的病灶血供和硬度信息。
2.乳房 X 线摄影（mammography） 是常用的影像学检查方法，对细小钙化敏感，广泛用于乳腺癌的筛查。乳腺癌的 X 线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征（图 26-3）。
3.乳腺磁共振成像（MRI） 软组织分辨力高，对病灶检出率高于乳房 X 线片和超声，对微小病灶、多中心病灶、多病灶的发现及评估病变范围有优势。乳腺癌的表现为 T1WI 增强后病灶边缘不规则，明显强化（图 26-4）。
（四）活组织病理检查 常用的活检方法有空芯针穿刺活检、真空辅助乳腺活检、细针抽吸活检，前两种病理诊断准确率高，可达 90%～97%；细针抽吸活检的确诊率为 70%～90%。
图 26-3 乳房 X 线摄影检查，病灶显示为毛刺状肿块
图 26-4 乳腺磁共振成像
对疑为乳腺癌者，若上述方法不能明确诊断，可将肿块连同周围组织一并切除，行术中冰冻病理检查，一般不宜作切取活检。乳头溢液病人，可行乳管内窥镜检查、乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片、印片细胞学检查或乳头区切取活检术。
