第一节 癫 痫

癫痫（epilepsy）是大脑神经元过度同步化放电，导致短暂脑功能障碍的神经系统疾病。约 1/3 的癫痫为药物难治性癫痫，需要手术治疗。通常将早于临床发作的致痫性电生理信号产生区域和其初级播散区域定义为致痫灶（epileptogenic zone，EZ）。频繁的癫痫发作造成的脑缺血、缺氧导致脑功能受损，因此癫痫手术目的不只限于控制癫痫，还有助于改善脑功能。

【手术适应证】 约 20% 的病人尽管服用抗癫痫药，但仍有癫痫发作，可以通过手术控制癫痫。手术适应证包括药物难治性癫痫，以及出现严重药物副作用者。

【术前评估】

1.高分辨 MRI 和 CT  高分辨 MRI 对发现内侧颞叶硬化（MTS）的海马不对称，以及神经元发育异常（例如皮质发育不良，可造成癫痫发作）非常有效。此外，还可以发现肿瘤、动静脉畸形、海绵状血管畸形等。

2.视频脑电监测  在脑电图设备基础上增加了视频设备，同步拍摄病人癫痫发作时的临床表现。

3.正电子发射计算机断层扫描（PET）  当 MRI 及 EEG 不能定位时，可用 18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET 扫描，可发现在颞叶病灶同侧有代谢减低区。

4.脑磁图（MEG）  有助于癫痫诊断，并可定位癫痫灶及脑皮质功能区。可用于术前手术规划。

【外科治疗】

1.病灶切除  颞叶癫痫包括颞叶外侧型癫痫、海马硬化导致的颞叶内侧型癫痫等，可行前颞叶切除术或前颞叶加海马杏仁核切除术。除了颞叶癫痫灶切除术，额叶、顶叶、枕叶、岛叶皮质致痫灶切除也较常用，但手术效果不如颞叶癫痫可预测。

2.癫痫大发作的外科治疗  胼胝体切开术可用来切断癫痫电活动的传导，减轻癫痫发作。对于严重、复杂的病人可采用此术式。

大脑半球或脑叶离断术只限于广泛的单侧癫痫活动的病人。手术有一定致残率，包括脑积水、无菌性脑膜炎和脑表面含铁血黄素沉积等。目前改良的大脑半球或脑叶离断术，切断与对侧半球或相邻脑区的联系纤维，阻断癫痫放电传导，保留脑叶的皮质和血管。

3.神经调控手术  对致痫灶弥散而无法手术切除或位于重要功能区，切除手术致残概率极高的病人，可采用神经调控手术技术行姑息性治疗，如脑深部电刺激术、迷走神经电刺激术等，可以在一定程度上缓解癫痫发作。