三、癌性疼痛

【定义】癌性疼痛（简称癌痛）是指由肿瘤本身以及抗肿瘤治疗过程产生的疼痛。

【病因】癌痛原因复杂多样，大致可分为 3 类。

1.肿瘤相关性疼痛  由肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织、神经等所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛  常由手术、其他创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

3.非肿瘤因素性疼痛  由病人的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致。

【治疗原则】采用综合治疗的原则，根据病人的病情和身体状况，应用恰当的镇痛治疗手段，及早、持续、有效地控制疼痛，预防和处理药物不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高病人生活质量。

【治疗方法】包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

1.病因治疗  癌痛的主要病因是肿瘤本身或并发症等，需予针对性的抗肿瘤治疗，包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗等，有可能减轻癌痛。

2.药物治疗  阿片类镇痛药是癌痛治疗的核心药物，其他辅助镇痛药物包括非甾体抗炎药、抗神经痛药等。使用时需遵循 WHO 的三阶梯镇痛基本原则，即“按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节”，合理地选择镇痛药，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期获得最佳镇痛效果和最小不良反应。

3.非药物治疗  包括微创介入镇痛治疗、针灸、经皮穴位电刺激以及社会心理支持治疗等。其中，适时联合微创介入镇痛治疗和药物治疗可以提升镇痛效果。