【药物治疗】药物治疗是慢性疼痛最基本、最常用的治疗方法。
1.非甾体抗炎药(包括对乙酰氨基酚) 常用于缓解慢性轻度疼痛,或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。多用于肌肉软组织疼痛、骨关节疼痛、头痛或癌性疼痛等慢性疼痛。NSAIDs 在慢性疼痛治疗过程中应注意不宜超量使用,不推荐两种药物联用,避免长期大剂量应用,禁用于有消化性溃疡、肾功能不全、出血倾向史、冠脉旁路移植术病史的病人。对乙酰氨基酚在慢性疼痛治疗过程中应注意有引起肝损伤的风险。
2.阿片类镇痛药 几乎对所有类型的疼痛都有效,被广泛应用于癌性疼痛的治疗和慢性非癌性疼痛的二线治疗。推荐选择阿片受体激动剂类药物,以吗啡、羟考酮、氢吗啡酮等为代表,长期使用时首选口服给药。常见的不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。在使用过程中,应注意加强对药物不良反应的监测。
3.抗神经痛药 主要用于神经病理性疼痛的治疗,如带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病周围神经病变、幻肢痛等。常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多等。
4.抗抑郁药 抗抑郁药可显著改善一些疼痛的症状,既有抗抑郁作用,也具有独立的镇痛效应。常用药物包括度洛西汀、阿米替林、多塞平、氟西汀和帕罗西汀等。
5.糖皮质激素类药物 该类药具有抗炎和免疫抑制作用,可用于多种形式的疼痛,但考虑到其副作用,临床应用时应严格掌握适应证。除全身给药外,还可经局部给药,如关节腔内、软组织痛点、神经根(干)周围、硬膜外间隙等。常用药物有复方倍他米松、地塞米松等。
6.局部麻醉药 在慢性疼痛治疗中主要用于神经阻滞,常用的药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
【微创介入镇痛治疗】 微创介入镇痛治疗是在影像学(如超声、X 线、CT 等)的引导下,将药物或器械置入病变的组织或神经周围,通过化学、物理等手段,以最便捷的方式、最小的创伤治疗疼痛的技术。
1.神经阻滞 此技术是在神经周围注入药物,通过抗炎、改善局部循环、蛋白变性等暂时或永久阻断疼痛的传导通路及恶性循环,达到缓解疼痛的目的。常用的药物包括局部麻醉药、糖皮质激素、臭氧、神经毁损药(如无水乙醇)等。常用的治疗方法包括外周神经阻滞、神经丛(干、节)阻滞和椎管内阻滞等。
2.神经射频技术 此技术是通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波并作用于局部组织,起到切割或神经调节作用,从而治疗疼痛类疾病。其靶标包括周围神经、神经节、椎间盘、关节、软组织等,现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段,如颈腰椎间盘突出症、骨关节疾病、带状疱疹后神经痛等。
3.低温等离子技术 此技术是通过在治疗区域产生等离子,使治疗区域的某些分子连接断裂,如椎间盘的长链分子胶原及其类似物,从而将胶原蛋白转变为液态或者气态物质,最终被吸收,常用于治疗椎间盘源性颈肩、腰背痛等。
4.经皮脊椎内镜技术 该技术是脊柱微创手术的一种,需借助于工作通道将内镜置于病变部位,在持续的水环境下直视操作,解除相关神经的压迫,以缓解疼痛、改善症状。目前,该技术已广泛应用于颈椎、胸椎及腰椎的退行性病变、感染甚至肿瘤等疾病的治疗。
5.神经调控技术 神经调控是指采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统功能,从而改善病人的症状,提高生活质量,包括神经电刺激术和鞘内药物输注系统植入术。
(1)神经电刺激术:该技术通过穿刺或手术开放的方式将电极植入到硬膜外或周围神经附近,利用电脉冲刺激脊髓背柱、脊神经或周围神经来调节神经系统功能,从而达到缓解疼痛的目的。根据刺激部位分为脊髓电刺激术(spinal cord stimulation,SCS)和外周神经电刺激术(peripheral nerve stimulation,PNS)。该技术适用于带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病周围神经病变、腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、脊髓损伤后疼痛、周围神经损伤性疼痛、周围血管性疾病引发的疼痛等。
(2)鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery systems,IDDS)植入术:该技术通过埋藏在病人体内的输注泵向蛛网膜下腔输注药物,作用于脊髓相应的位点,阻断疼痛信号向大脑皮质传递,从而达到控制疼痛的目的。除癌性疼痛外,该方法还适用于各种难治性疼痛。
【其他疗法】 由于疼痛成因复杂,治疗手段亦多种多样。除上述方法外,还包括物理疗法(如电疗法、光疗法、超声波疗法等)、中医疗法(如针灸、针刀、中药等)和心理治疗等。

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