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一、内镜技术的发展史
“endoscopy”（内镜）起源于希腊语，原意为窥视人体管腔的方法。从最初提出内镜设想，经过早期的硬式、半可屈式和纤维内镜，直到电子内镜，共经历了两百余年发展和变革，现已构成完备体系，对消化、呼吸和泌尿生殖系统等疾病的诊疗起到了革命性的推动作用。
二、内镜的基本原理和种类
随着技术的发展，现今内镜多采用电子内镜原理，即借助内镜顶端的电荷耦合元件（chargecoupled device，CCD）将光信号转换成电信号，视频系统处理后转换为监视器上的图像。
内镜可分为硬式和软式：
1.硬式内镜 包括膀胱镜、肛门直肠镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜等。其结构固定，无法弯曲，虽不能随意调节观测方向，但有操作方便和不易受损等多种优点，可经自然腔道（natural orifice）或经皮孔路（percutaneous trocar）进入体腔。
2.软式内镜 包括胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胆道镜、支气管镜、鼻咽镜等，其镜身和头端可弯曲。术者在直视下可进行操作。
三、内镜下常用的诊断技术及治疗器械
（一）内镜下常用的诊断技术
1.染色和放大 染色指应用特殊染料对胃肠道黏膜进行染色以提高病变检出率，而放大可将观察对象放大 60～170 倍。染色与放大技术联合应用可准确反映病变特点、明确病变范围、提高检出率，黏膜肿物染色有助于腹腔镜等操作的肿物定位。
2.电子染色技术 常用的窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）是将内镜光源所发出的红蓝绿光波的宽带光谱过滤，留下窄带光谱对黏膜进行照射。电子染色技术可增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，可观察早期黏膜病变、炎症性改变和肿瘤表面微血管形态等。
3.内镜下造影技术 如内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、膀胱镜下逆行输尿管肾盂造影术（retrograde ureteropyelography）等，提高了诊断准确率。
4.病理活检 经内镜使用活检钳可获取组织标本进行病理诊断，为进一步治疗打下基础。
（二）内镜下治疗常用的能量设备
1.高频电刀 是一种用于组织切割的电外科器械，在与机体接触时可通过电极尖端产生的高频高压电流瞬时加热组织，实现对组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
2.激光 具有亮度高、单色性好、方向性强等特点，可用于组织切割、凝固、止血、气化等。正常组织与肿瘤等病变在激光激发后可产生不同波长的荧光，有助于早期肿瘤的定位。
3.微波 是一种频率为 300～300 000MHz 的电磁波。生物组织中的极性分子随外加电场的交变频率变化发生高速转动，产生热效应，以治疗某些黏膜疾病。
4.射频 是一种高频交流变化电磁波。高于 10kHz 的高变电流使活体组织内离子产生振动，在电极周围产生 90～100℃的高温，通过热传导毁损局部组织。
5.氩氦刀 可使靶区组织的温度在 10～20 秒内迅速降到 -140℃以下，然后快速升温至 30～35℃，从而使病变组织毁损。
四、内镜技术在外科中的应用
（一）内镜技术在消化外科中的应用
1.胃镜 胃镜下可使用高频电刀对病变进行手术，如采用内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）对此类疾病进行治疗。内镜下球囊扩张和支架置入技术的进步，为肿瘤引起的食管狭窄、术后吻合口狭窄提供了一种微创的治疗手段。胃镜下电凝、套扎或局部注射等可有效治疗上消化道出血。
2.结肠镜 和胃镜一样，可对结直肠息肉和早癌进行治疗，肿瘤导致的肠梗阻亦可用导管或支架暂时缓解，为手术创造条件。
3.小肠镜 可分为双气囊、单气囊小肠镜，用于消化道出血、放射性小肠损伤、胶囊内镜未明确的小肠病变的诊断。
4.十二指肠镜 可完成 ERCP、胆管结石处理和内镜十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）等操作（图 14-1）。
图 14-1 ERCP（胆总管结石）
5.胆道镜 可用于胆道探查、活检或止血，胆管结石取出，也可联合球囊用于扩张胆管。
6.超声内镜（ultrasonic endoscope） 将内镜和超声探头联合的检查方式，可对消化道管壁和消化道周围脏器进行超声扫描，用于消化道肿瘤分期、黏膜下肿瘤定位、胆管和胰腺疾病诊断等（图 14-2）。
图 14-2 超声内镜下胰腺肿物
超声内镜显示肿块呈低回声，其边缘不规则。
7.胶囊内镜（capsule endoscope） 服内置摄像和无线传输装置的胶囊，在消化道内运动并拍摄图像，通过体外的影像工作站阅读所拍摄的照片完成诊断。
8.激光共聚焦显微内镜（confocal laser endomicroscope） 在普通内镜的头端加装极小的激光共聚焦显微镜，对活体组织的显微观察达到组织病理学水平。该技术可以实时显示检测部位的细微结构，使内镜检查与组织学检查同步。
（二）内镜技术在泌尿外科中的应用 泌尿外科内镜技术应用广泛，大多数泌尿系统结石均可通过内镜来完成治疗。经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜或腹腔镜可联合气压弹道、液电、超声波、激光等方法碎石。近年来，经尿道前列腺电切术已经成为治疗良性前列腺增生的标准术式。此外，膀胱癌根据其不同分期，可以选择不同的内镜治疗，如浅表性膀胱癌可经尿道行膀胱肿瘤电切术。
（三）内镜技术在胸外科中的应用 支气管镜在胸外科主要用于支气管病变的诊断和切除、止血或支气管狭窄球囊扩张等。
（四）内镜技术在骨科中的应用 膝关节镜是一种观察滑膜、软骨、半月板以及韧带等关节内部结构的内镜，主要用于关节内疾病的诊疗。还可利用脊柱内镜行脊柱微创手术，具有组织损伤小、出血少、脊柱稳定性能破坏小、术后疼痛轻、住院时间短等优点。
（五）内镜技术在神经外科中的应用 现多用于脑积水、颅内囊肿、颅内血肿、脑室及室旁肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等神经外科疾病的治疗。
五、经自然腔道内镜手术简介
经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是指使用内镜从自然孔道（口腔、肛门、阴道）进入体内，于适宜部位穿透相应黏膜，进入胸腔、腹腔或颈部进行手术，切除标本经由该孔道取出的一种手术操作方式。20 世纪 80 年代末 NOTES 的胆囊切除和阑尾切除术开始尝试，21 世纪初经阴道的卵巢切除和阑尾切除、经口底甲状腺切除已有报告。但是，NOTES 开展仍有待于内镜本身和特殊手术器械的进一步成熟，术野清晰暴露程序的进一步优化，手术操作现大多在实验阶段。
