二、显微外科基本手术技术

显微外科基本手术技术包括显微血管、淋巴管吻合技术以及神经、肌腱缝合技术。其中，前者要求最高，也最常用。下文以显微血管吻合和显微神经吻合为例进行介绍。

（一）显微血管吻合技术  有端端吻合和端侧吻合两种，以前者最常用，其基本原则和方法如下。

1.无创技术  操作时钳夹血管外膜，禁用锐器置入血管腔和镊子夹持血管壁，以防损伤血管内膜，导致血栓形成。

2.血管及血管床肝素化  以肝素生理盐水滴注血管床、血管表面，冲洗血管腔，以保持湿润肝素化，避免局部血液凝固。

3.血管断端清理及血管外膜修剪  镜下仔细检查血管壁损伤情况，彻底切除挫伤血管壁。用镊子夹住外膜边缘，向断端侧牵拉、切除，使其自然回缩，以免将其带入管腔，引起血栓（图 13-4）。

4.缝合血管

（1）缝合法：二定点缝合较常用。即在血管 0°、180° 方位定点各缝合 1 针，二针线作牵引，根据血管口径大小均匀缝合血管壁 2～4 针，然后 180° 翻转血管，同样均匀缝合血管后壁（图 13-5）。

（2）针距、边距：结合血管口径、管壁厚度、管内血流压力而定，一般动脉缝合的边距相当于血管壁厚度的 2 倍，针距为边距的 2 倍。静脉血管管壁较薄，边距比例可比动脉稍大。

图 13-4 血管清创和外膜切除

图 13-5 二定点血管缝合法

（3）进针与出针：应尽量与血管壁垂直进针，顺缝针的弧度出针。

（4）打结：应使血管轻度外翻，内膜对合良好，打第一个结松紧适度，第二、三个结应打紧。

（5）漏血检查与处理：缝合完毕放松血管夹，血流迅速通过吻合口，如漏血不多，可用小块湿纱布轻度压迫片刻，如吻合口有喷射状出血，应补加缝合。

显微血管吻合除缝合外，还有非缝合方法，如激光焊接、电凝、黏合等，尚处于实验研究阶段，难以在临床应用。

（二）显微神经缝合  显微神经缝合有神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。