第五节 犬咬伤

被患狂犬病的动物咬伤后，患病动物唾液中携带的致病病毒可以引发狂犬病。自狂犬咬伤后到发病可有 10 天到数月的潜伏期，一般为 30～60 天。发病初期时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后出现肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。密切观察伤人的犬兽，并加以隔离，若动物存活 10 日以上，可以排除狂犬病。

【治疗】

1.浅小的伤口可常规消毒处理。深大的伤口应立即清创，清除异物与坏死组织，以生理盐水或稀释的碘伏液冲洗伤口，再用 3% 过氧化氢液淋洗；伤口应开放引流，原则上不宜作一期缝合。

2.注射破伤风抗毒素 1 500IU，清创术前给予抗生素预防感染。

3. 注射狂犬病疫苗 伤后应以狂犬病免疫球蛋白（RIG，20IU/kg）作伤口周围浸润注射。使用动物源性 RIG，用药前应作过敏试验；如试验阳性，应在注射肾上腺素后再给予 RIG。使用人源制剂的 RIG 时，则不必使用抗过敏药物。采用狂犬病疫苗主动免疫分别于伤后当天和伤后第 3、7、14、28天各注射一剂，共 5 剂。如曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需要被动免疫治疗，仅在伤后当天与第 3 天强化主动免疫各一次。狂犬病预后差、病死率高，应当加强预防。婴儿可以接种含针对狂犬病的联合疫苗，对犬应严加管理并施行免疫注射。