二、烧伤病理生理和临床分期

根据烧伤后病理生理演变特点，一般将烧伤的临床发展过程分为四期，即体液渗出与回吸收期、急性感染期、创面修复期和康复期。轻度烧伤的临床分期并不明显，而严重烧伤的四个分期并无确切的时间界线，且不同时期之间常常相互交错、重叠。

（一）体液渗出与回吸收期（fluid exudation and reabsorption phase）  烧伤致皮肤屏障及血管受损，出现血管渗漏，表现为局部肿胀。严重烧伤（一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在 10%～15%、小儿在5% 以上者）将引发剧烈的全身应激与炎症反应等，导致全身血管通透性增加，除烧伤创面局部有体液渗出外，远离创面的其他部位甚至脏器也可能发生血液中小分子成分渗漏到血管外。体液渗出在伤后 2～3 小时最为急剧，6～8 小时达高峰，一般持续 24～48 小时。特重度烧伤时，体液渗出持续时间可能会更长。

随着烧伤病程发展，增高的血管通透性逐渐恢复正常而进入回吸收期，渗漏到血管外的部分小分子物质可回吸收到血液循环，组织肿胀渐消退。回吸收期一般持续到烧伤后 3～7 天。

（二）急性感染期（acute infection phase）  由于烧伤后皮肤机械屏障破坏，周围环境或皮肤残存的微生物可直接侵入体内，同时由于坏死变性组织是微生物良好的培养基，所以容易发生急性感染。严重烧伤后机体经应激、休克等打击，肠道菌群失调、免疫功能下降，更容易造成感染的发生。临床证据表明，7～14 天是严重烧伤早期感染的高发期。此期的主要治疗策略是加强创面治疗、感染防治等。

（三）创面修复期（wound healing phase）  创面修复过程在伤后即刻启动，一直持续到创面完全封闭、愈合。创面深度、局部微环境、全身情况等因素决定了创面修复期的长短与结局。无严重感染的浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面多能自行愈合，但Ⅲ度、发生严重感染或受压的深Ⅱ度烧伤创面，往往需借助自体皮肤移植等手段才能修复。

（四）康复期（rehabilitation phase） 烧伤康复治疗越来越受到人们的重视。严重烧伤病人常需要多次手术治疗，往往卧床和住院时间较长，需进行必要的康复治疗。目前临床上要求严重烧伤后早期就应开始烧伤康复治疗，并持续于病人整个余生。深度烧伤创面愈合后往往遗留不同程度的瘢痕，不仅影响外观，还会影响伤处功能与病人心理，往往需要进行各种康复治疗，包括手术重建、物理与作业治疗、光电治疗、心理治疗等。