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评估病人，然后根据他们的生命体征、损伤类型、损伤机制、损伤部位等确定治疗优先顺序。对于严重损伤病人，包括快速的初始检查、生命体征的复苏、更加详细的二次检查和确定性治疗。
（一）初次评估
【初始检查】一般在现场或急诊室（创伤复苏单元）中进行，目的是快速判断是否存在危及生命的情况，一般可按照“ABCDE”的顺序进行。通常这些步骤不会超过 2～5 分钟，如果病人存在多个危及生命的因素，应同时进行检查。
A（airway），即气道：对于创伤病人，应首先评估气道是否通畅。具体的评估方法包括视（病人有无烦躁、发绀、呼吸困难）、听（有无异常呼吸音）和触（气管是否居中）等。如果病人交流正常，则危险性不大，但应反复检查；对于存在严重颅脑外伤或意识障碍的病人，应及时给予人工通气。在评估和管理病人的气道时，应特别注意颈椎损伤的风险。
B（breathing），即呼吸：暴露病人的颈部和胸部以充分评估有无颈静脉怒张、气管的位置和胸部的起伏。视诊和触诊可以发现损害通气的胸壁损伤。听诊和叩诊双肺。短时间内严重损害通气的损伤包含张力性气胸、连枷胸、大量血胸和开放性气胸，应该被及时识别。
C（circulation），即循环：出血是创伤后可预防性死亡的主要原因。因此，识别和止血在这些病人的评估和管理中至关重要。在临床观察中主要从意识水平、皮肤颜色和脉搏等方面进行评估。内出血的主要部位是胸部、腹部、腹膜后、盆腔和股骨等长骨。
D（disability），即残疾：进行神经系统的评估，包含意识水平、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫、脊髓损伤平面等。意识水平下降可能表明大脑灌注下降，或者由直接的脑损伤引起。低血糖、酒精和麻醉药等也可以改变意识水平。
E（exposure/environment），即暴露和环境：是指充分暴露病人身体，以利全面评估病情，但是暴露的同时，需要注意保温。救治开始前需要评估救治环境是否安全。
【辅助措施】在初始检查过程中使用的辅助措施包含心电图监测、导尿和留置胃管、动脉血气分析、血氧饱和度和血压监测、胸部和骨盆 X 线片检查、诊断性腹腔穿刺、创伤重点超声评估（focused assessment with sonography in trauma，FAST）等。
【治疗】
1.呼吸道发生阻塞可在很短时间内使伤员窒息死亡，应该在所有病人中保护气道。常用的方法有：①使用负压吸引器吸出气道内的血液及分泌物；②使用双手抬颌法或压额抬颏法打开气道；③可以使用口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩等建立初步气道；④气管内插管：经口或者经鼻气管内插管；⑤外科气道：当出现声门水肿、咽部骨折、严重的口咽部出血或者气管内插管无法通过声带时，需要建立外科气道，包含环甲膜穿刺、环甲膜切开等。
2.张力性气胸需要立即进行减压，最初可以在患侧胸部锁骨中线第 2 肋间插入大口径的针头，确定性治疗需要在腋前线第 5 肋间插入胸腔闭式引流管。开放性气胸的初期处理是在胸壁缺损处使用无菌敷料进行封闭。连枷胸的最初治疗包括充分的通气、液体复苏等。大量血胸可以导致失血性休克，最初治疗包括补液输血抗休克治疗、留置胸腔闭式引流管，并根据出血情况决定是否行手术止血。
3.补充血容量与出血控制 严重创伤病人至少需要两条大口径的外周静脉输液通路，必要时行静脉切开或者中心静脉穿刺置管。首先使用 1～2L 晶体液进行复苏，并根据病情需要积极进行输血。所有静脉液体应该是暖的，或者使用输液加温装置。确定性手术控制出血包括手术、造影栓塞等。
如果存在开放性伤口，需要判断出血性质并进行止血。动脉出血呈鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出；毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。
（1）指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血目的。上臂出血可根据出血部位压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故其效果有限。因此，应根据情况适时改用其他止血方法。
（2）加压包扎法：最为常用。一般小动脉和静脉出血均可用此法止血。方法是先将无菌纱布或敷料填塞或置于伤口上，外加纱布垫，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。
（3）填塞法：用于肌肉、骨折端等渗血。先用 1～2 层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。
（4）止血带法：一般用于四肢大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成神经损伤。止血带的位置应靠近伤口的最近端。在现场急救中可选用旋压式止血带，操作方便，效果确定；而在急诊室和院内救治中，止血带以局部充气式止血带最好。在紧急情况下，也可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。使用止血带应注意以下事项：
①不必缚扎过紧，以能止住出血为度；②应每隔 1 小时放松 1～2 分钟，且使用时间一般不应超过 4 小时；③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送；④松开止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材；⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。
（二）二次评估
【二次检查】初次检查完成后才进行二次检查。二次检查是对创伤病人从头到脚的评估，包含完整的病史和体格检查。
【病史】有时不能从创伤病人处获取完整的病史，必须进一步询问家属或者院前急救人员。可以按照“AMPLE 法则”询问病史。
A（allergies），即过敏史：询问有无对药物或食物过敏，尤其是外伤病人常用的抗生素或麻醉药物。
M（medications currently used），即目前使用的药物：注意伤员是否饮酒、服药，这对判断意识变化有重要意义。另外，需要询问病人是否有抗凝药、抗血小板药等的用药史，上述药物会影响出血量。
P（past illness/pregnancy），即既往史和妊娠史：了解有无其他相关疾病，如有高血压病史者，应根据原有血压水平评估伤后的血压变化。若病人原有糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、血液病等，或长期使用糖皮质激素类、细胞毒性药物等，则伤后较易并发感染或延迟愈合。
L（last meal），即上一餐何时进食和食物类型：有助于评估胃排空情况以及误吸的风险。
E（events/environments related to the injury），即损伤相关的环境以及受伤机制。
若伤员因昏迷等不能自述，应在救治的同时向现场目击者、护送人员或家属了解受伤的经过及症状，并详细记录。
（1）受伤情况：首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。如刺伤，虽伤口较小，但可伤及深部血管、神经或内脏器官；高处坠落可导致多脏器损伤。应了解受伤的时间和地点，如坠落高度和地面硬度情况。对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式（直接或间接）及持续时间等。受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时首先着地的部位。对于枪弹伤，受伤时的体位对判断伤道走行具有重要的参考意义。
（2）伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。如对神经系统损伤，应了解是否有意识丧失、喷射性呕吐及肢体瘫痪等；对胸部损伤，应了解是否有呼吸困难、咳嗽及咯血等；对腹部创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的程度和性质以及疼痛范围扩大等情况；对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、出血速度情况。此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救，所用药物及采取的措施等，如对使用止血带者，应计算使用时间。
【体格检查】可按“CRASH PLAN”程序，即心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经的顺序进行查体。
【辅助措施】在二次检查的过程中，可以进行专门的诊断性检查以确定具体的损伤，包括脊柱和四肢的 X 线检查，头、胸、腹、骨盆、脊柱的 CT 检查，血管造影和尿路造影，超声，支气管镜等诊断性操作等。
【治疗】当创伤病人的治疗需求超过接收机构的救治能力时应该考虑转运。这个决定需要对病人的病情和医院的救治能力进行详细的评估，包括设备、资源、人员等。将病人转运到具备救治能力的创伤中心。
及时准确的创伤诊断对后续治疗具有重要的意义，但病情危重者，诊断和救治的程序上有时会出现矛盾。此时，应注意以下事项：①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机。②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查而加重损伤。③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛显著，而脾破裂的早期症状可能被掩盖，但其后果更加严重。④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，因为有窒息、休克或昏迷者已不可能呼唤呻吟。⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。⑥对于严重创伤伤员，只有当伤员生命体征相对平稳时，才能进行 CT 等影像学检查，以防伤员在检查时发生生命危险。
