第一节 手术器械、物品的灭菌、消毒法

（一）高压蒸汽灭菌法  是目前医院内应用最多的灭菌法。高压蒸汽灭菌器分为下排气式和预真空式两种。下排气式灭菌器由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。蒸汽进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。高压蒸汽达到一定的温度和时间，即能杀灭所有的微生物。

不少医院现已采用更为先进的预真空式蒸汽灭菌器。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气系统将蒸汽直接输入灭菌室，这样可以保证灭菌室内的蒸汽分布均匀，可缩短整个灭菌过程所需时间，对物品的损害也更轻微（表 2-1）。

高压蒸汽灭菌法适用于大多数医用物品，包括手术器械、衣巾及布类敷料等的灭菌。为保证高压灭菌的效果，使用过程有严格的规定：①灭菌包裹体积的上限为：长 40cm、宽 30cm、高 30cm；②包扎不能过紧，不用绳扎；③灭菌室内不宜排得过密；④预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，当压力及温度均达到灭菌要求时，包内指示带由无色变为黑色，包外指示带出现黑色条纹；⑤已灭菌的物品应注明有效日期，通常为 2 周。

（二）化学气体灭菌法  这类方法适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、导管、引流管及其他橡胶制品等物品。目前主要采用环氧乙烷气体灭菌法、过氧化氢等离子体低温灭菌法和甲醛蒸汽灭菌法等，使用方法如下。

1.环氧乙烷气体灭菌法  气体有效浓度为 450～1 200mg/L，灭菌室内温度为 37～63℃，需持续1～6 小时才能达到灭菌要求。灭菌的有效期为半年。环氧乙烷气体灭菌法处理后残留气体的排放，不能采用自然挥发，而应设置专用的排气系统排放。

2.过氧化氢等离子体低温灭菌法  该方法的原理是在灭菌设备内激发产生辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌作用。过氧化氢作用浓度为＞6mg/L，温度为 45～65℃，时间为 28～75 分钟。灭菌前物品应充分干燥。

（三）煮沸法  此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。在水中煮沸至 100℃并持续 15～20 分钟，一般细菌即可被杀灭，但有芽胞的细菌至少需煮沸 1 小时才能被杀灭。该方法简单易行，效果确切，可在部分基层医疗单位或急救场合使用。为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可使用压力锅进行煮沸灭菌。压力锅内的蒸汽压力可达到 127.5kPa，锅内最高温度为 124℃左右，10 分钟即可达到灭菌效果。

（四）药液浸泡法  锐利手术器械、内镜等还可以采用化学药液浸泡来达到消毒目的。目前临床上大多采用 2% 中性戊二醛作为浸泡液，30 分钟达到消毒效果，灭菌时间为 10 小时。用于消毒的其他品种浸泡液包括 10% 甲醛、70% 酒精、1∶1 000 苯扎溴铵和 1∶1 000 氯己定等。

（五）干热灭菌法  适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、粉剂、油剂等物品的灭菌。干热温度达到 160℃，最短灭菌时间为 2 小时；170℃时为 1 小时；180℃时为 30 分钟。

（六）电离辐射法  属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品，常利用 ⁶⁰Co 释放的γ射线或者加速器产生的电子射线起到灭菌作用。