九、慢性鼻炎

慢性鼻炎是指持续4周以上或炎症反复发作的鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，临床以鼻塞不通为主要特征，可伴头痛、嗅觉减退等症状，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。本病属中医“鼻窒”范畴。

【病因病机】

本病多因伤风鼻塞治疗不彻底，表邪滞留于鼻窍，并循经入肺所致。其主要病机分述如下：

1.肺气虚弱　久病耗伤肺气，使肺气不宣，鼻窍不利；或肺气素虚，卫表不固，易感邪毒，迁延不愈；或由于素体虚弱，风寒外邪侵袭，寒邪滞留鼻窍，使鼻部气血运行不畅，壅聚鼻窍而致鼻塞不通。

2.脾虚夹湿　饥饱劳倦，耗伤脾气，脾失健运，脾气虚弱，气血化生不足，鼻失所养，湿浊上泛鼻窍而致鼻塞不通。

3.气滞血瘀　外邪侵袭引起肝气久郁不解，肝主疏泻，调畅气机，情志不舒则气机郁滞，则血行瘀阻而致鼻塞不通。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  疏经通络，行气通窍。

2.手法  按法、揉法、拿法、一指禅推法、擦法。

3.取穴与部位  风池、肩井、山根、神庭、百会、迎香、印堂、攒竹、太阳、大椎、头部五经、颈项、鼻部。

4.操作

（1）颈项部操作　患者取坐位，医者站其侧后方，按揉或拿风池1～2分钟；然后拿五经、颈项、肩井，自上而下操作3～5遍。

（2）头面部操作　患者仰卧，医者坐其头侧，用一指禅推法沿山根推至神庭，再推至百会穴，反复操作3～5遍；然后按揉迎香、印堂、攒竹、太阳穴，每穴1分钟；最后用双手拇指或示、中两指指腹擦鼻旁，自鼻根至两鼻翼，以鼻腔内有温热感为度。

（3）擦大椎　患者俯卧，医者用大鱼际或掌根擦大椎穴，以透热为度。

（二）随证加减

1.肺气虚弱

证候：鼻塞时轻时重，或交替性发作；鼻涕黏而稀，遇寒加重，得温症减；鼻黏膜肿胀色淡，嗅觉减退，伴神疲气短，咳嗽痰稀，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

治法：补肺益气，宣肺通窍。

手法：按法、揉法、擦法、捏脊法。

取穴与部位：大椎、风门、肺俞、脾俞、膻中、曲池、合谷、至阳、脊柱。

操作：患者俯卧，医者站其体侧，按揉大椎、风门、肺俞、脾俞、膻中、曲池、合谷穴，每穴1分钟；然后擦大椎、至阳、肺俞、脾俞穴，以透热为度；最后捏脊3～5遍，

2.脾虚夹湿

证候：鼻塞流涕反复发作，迁延难愈，涕黏，或稀或稠，鼻黏膜肿胀色淡，嗅觉减退，说话鼻音较重，伴头昏、头痛，食欲欠佳，大便溏薄，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉濡。

治法：健脾除湿，祛浊通窍。

手法：一指禅推法、按法、揉法、摩法、法、擦法。

取穴与部位：中脘、天枢、足三里、丰隆、脾俞、胃俞、大肠俞、腹部、腰背部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，用一指禅推法于中脘、天枢穴施术，时间约3分钟；然后用一指禅推法或按揉法于足三里、丰隆穴施术，每穴1分钟；最后摩腹3分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，从上到下腰背部3～5遍；然后按揉或擦脾俞、胃俞、大肠俞，以透热为度。

3.气滞血瘀

证候：持续性鼻塞，睡眠时加重，涕多黏黄，鼻黏膜肿胀、色暗红，嗅觉迟钝，伴咽部异物感，头重，昏痛，耳鸣，听力减退，舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。

治法：活血化瘀，行气通窍。

手法：按法、揉法、法、一指禅推法、擦法。

取穴与部位：曲池、血海、足三里、膈俞、肺俞、肝俞、大椎、至阳、腰阳关、腰背骶部。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉曲池、血海、足三里穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，从上到下腰背部3～5遍；然后用一指禅推法或按揉法于膈俞、肺俞、肝俞穴施术，每穴1分钟；最后擦大椎、至阳、腰阳关及腰骶部，以透热为度。

【预防调护】

1.预防上呼吸道感染，积极治疗伤风鼻塞；鼻塞重时，不可强行擤鼻，以防邪毒入耳。

2.戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免理化因素及粉尘刺激。

【临证提要】

1.推拿治疗本病可减轻或消除鼻塞及其黏性分泌物，缓解头痛、失眠等症状，但对于鼻中隔畸形、鼻腔狭窄、鼻息肉者应考虑手术治疗。

2.避免长期使用血管收缩剂滴鼻。