五、胃下垂

胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，常伴有十二指肠球部位置改变的一种病证。胃下垂可有上腹部不适、胀痛、饱胀感、嗳气、纳差及排便异常等症状，是一种慢性功能性疾病，具有病势缠绵的特点。多见于瘦长体型、经产妇及消耗性疾病进行性消瘦者。本病属中医学“胃缓”“胃痞”等范畴。慢性萎缩性胃炎、胃神经官能症及在各种慢性病中所出现的胃肠功能障碍等病证有类似胃下垂症状者，均可参考本节辨证施术。

【病因病机】

胃下垂的病因主要为饮食不节、情志内伤和劳倦太过等，基本病机为脾胃虚弱，运化无力，气血乏源，肌肉失于充养，以致中气下陷、升举无力而引起本病。本病的病位在脾胃，与肝相关。其主要病机分述如下：

1.气虚下陷　因经常暴饮暴食及饭后剧烈运动脾胃受损，生化乏源，日久则中气亏虚，升举无力；或劳倦久伤，或是由于病后、产后耗伤元气，造成中气不足，无力托举，而致胃下垂。

2.肝脾失调　因七情所伤，肝气失于疏泄，横逆犯胃，中焦正常升降功能失调，保持脏器正常位置的能力下降，而致胃下垂。

【辨证论治】

（一）基本操作

1.治法  益气和胃，固本升提。

2.手法  点法、揉法、推法、摩法、插法、按法。

3.取穴与部位  百会、膻中、中脘、关元、气海、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞、膈俞、腹部、肩背部。

4.操作

（1）腹部操作　患者仰卧，医者站其体侧，点揉百会、膻中、中脘、关元、气海、足三里、阴陵泉穴，每穴1分钟；然后用托摩法于上腹部施术5分钟；最后顺时针方向摩腹1分钟，再逆时针方向摩腹2分钟。

（2）肩背部操作　患者俯卧，医者站其体侧，一手固定肩前部，另一手自膈关穴从肩胛骨内侧缘插入肩胛骨与肋骨间隙，用插法施术2分钟；然后按揉脾俞、胃俞、膈俞穴，每穴2分钟。

（二）随证加减

1.气虚下陷

证候：食后脘腹痞满，嗳气不舒，或者腹胀而坠，或有呕吐清水痰涎，面色萎黄，精神不振，倦怠乏力，不思饮食，肌肉瘦弱，舌淡苔白，脉缓无力。

治法：益气升陷。

手法：揉法、按法。

取穴与部位：气海、百会、丹田、背部夹脊。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，重揉气海、百会、丹田穴各1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉背部夹脊穴3～5遍。

2.肝脾失调

证候：脘腹坠胀，嗳气呃逆，腹胀吞酸，恶心欲吐，胁痛不舒，烦躁易怒。舌质暗，苔厚，脉弦细。

治法：调和肝脾。

手法：按法、揉法、擦法。

取穴与部位：章门、期门、太冲、肝俞、胁肋部、背部脾胃区。

操作：①患者仰卧，医者站其体侧，按揉章门、期门、太冲穴，每穴1分钟。②患者俯卧，医者站其体侧，按揉肝俞穴1分钟。③患者坐位，医者站其身后，斜擦两胁肋，横擦背部（第7～12胸椎）脾胃区，以透热为度。

【预防调护】

1.平素应加强腹肌锻炼，提高肌肉、韧带的强度。

2.嘱患者进食易于消化的食物为宜，饮食有规律，每餐不可过饱，禁食生冷、刺激性及不易消化的食物。

3.生活起居要有规律，精神放松，心情舒畅；胃下垂严重者，进餐后可平卧一段时间，平素可用胃托帮助。

【临证提要】

1.推拿治疗时可配合腹部呼吸运动训练，增强腹部肌肉力量。

2.手法刺激力度宜轻柔，不可重刺激。