一、内科病证辨证要点

（一）分清表里，辨别病位深浅

1.表证　表证多为六淫之邪侵袭肌表腠理，常见于病证的早期阶段。症见恶寒、发热、头痛身痛、鼻塞流涕。表证分为表寒、表热、表虚、表实四种（表10-1）。

表10-1　不同表证的临床鉴别要点

2.里证　里证则为外邪入里，或七情内伤，病从里发，病变部位较深，病情较重。症见壮热或潮热、烦躁、口渴、便秘、腹痛、呕吐、泄泻，甚者神昏谵语。苔黄或厚，脉沉。里证不仅有寒、热、虚、实之分，而且会交错出现（表10-2）。

表10-2　不同里证的临床鉴别要点

（二）分清寒热，辨别病证属性

辨别寒热的性质，主要是根据患者口渴与否、大小便情况、肢体冷热、舌质、舌苔及脉象等表现来进行辨识。

1.寒证　多因寒邪侵袭，或人体阳气虚衰所致。症见恶寒、四肢不温、口不渴或喜热饮、尿清长、大便溏。舌淡苔白，脉沉细。

寒证有虚、实之分。实寒证多见寒邪盛而正气不虚，虚寒证多见正气不足且寒邪盛（表10-3）。

表10-3　实寒证与虚寒证的鉴别要点

2.热证　多因热邪内扰，或素体阴虚而生内热所致。症见发热面红、渴喜冷饮、烦躁不安、尿少便结。舌红苔黄、脉洪大而数。热证有虚、实之分（表10-4）。

表10-4　实热证与虚热证的鉴别要点

（三）分清虚实，辨别正气的盛衰

虚实辨证，主要抓住患者的体质、疾病的病程及舌质、脉象等几个方面来辨识。

1.虚证　多见于重病或久病之后，或身体虚弱、正气不足者。

症见面色苍白、精神萎靡、气弱懒言、心悸气短、食少便溏、自汗盗汗。舌淡嫩，脉无力。

2.实证　多见于体质壮实，发病较急或病势较盛者。症见高热口渴、烦躁谵语、便秘腹痛而满。舌质苍老，苔黄干燥，脉有力。

（四）分清阴阳，抓住辨证的总纲

阴阳是八纲辨证的总纲，凡辨证必明阴阳。在八纲辨证中，凡属热、实、表的为阳；属寒、虚、里的为阴。临床上常见证候很少是单纯性的，往往是表里、寒热、虚实交织在一起，随着时间的推移或病情的变化，阴阳又可以相互转化。因此，辨证必须先分清阴阳。