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髌骨软骨软化症是指因慢性损伤，髌骨软骨面与股骨髌面的关节软骨相互磨损，引起髌股关节软骨面退行性变，导致以膝部疼痛、膝软，上下楼梯或蹲下站起疼痛加重为主要临床表现的病证。好发于青壮年、运动员和体育爱好者，女性发病率较男性高。本病属于中医“筋伤”“骨痹”范畴。
【应用解剖】
1.髌骨 是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相接，上端与股四头肌相连，下端以髌韧带固定于胫骨结节，具有保护膝关节，避免股四头肌腱与股骨髁软骨面摩擦，传递股四头肌的力量，维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收或外展，增加膝关节回转能力等作用（图9-53）。
图9-53 髌骨及膝关节结构示意图
2.髌股关节 由髌骨的关节面与股骨的内外髁形成，膝关节做伸膝运动时，髌骨在股骨滑车间滑动。髌股关节面有软骨基质保护，有防止磨损的作用。
3.髌韧带 为股四头肌肌腱的延续，止于胫骨粗隆，具有防止髌骨向前滑移的作用。
【病因病机】
1.损伤 损伤是较公认的致病因素，包括直接损伤、间接损伤，外在的应力刺激超越了关节软骨所承受负荷的生理范围，引起关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，导致软骨细胞失去保护能力，软骨基质合成减少，造成关节软骨退行性改变。
2.髌骨不稳定 高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位等均可造成髌股关节面上压力增大、应力分布异常，引起关节软骨损伤。
3.髌股压力增高 研究表明，骨内压过高对髌骨软骨软化有较大的影响。
4.生物化学因素 自身免疫缺陷，关节软骨表面丧失阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的能力，而失去保护作用；软骨营养障碍，影响髌软骨正常的生理生化过程，促使软骨变性；关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶增多、活性增强，进而溶解软骨。
5.运动过度 膝关节快速的屈伸运动，增加了髌骨与股骨的摩擦，久之亦可发生慢性劳损，髌骨软骨面受损而发生退行性改变。
6.慢性劳损 慢性劳损可促使髌骨软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对应的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，从而形成髌股关节的退行性病变。
《素问·宣明五气》曰：“肝主筋，脾主肉，肾主骨。”肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的内在基础。各种急、慢性损伤，使筋络受损，气血瘀滞；或素体亏虚，复感风、寒、湿三邪，气血凝滞，运行不畅，关节得不到濡养，久之则髌骨软骨软化，筋骨失去濡养，发为本病。
【诊断】
1.病史 有膝部外伤史，或者经常性户外运动史。
2.症状
（1）早期的髌骨软化症只有在运动、劳动之后出现膝疼、膝软，上下楼时更为显著，休息后，症状可消失。
（2）随着病程延长，稍有运动、活动即可出现疼痛及膝无力。尤其是膝关节在半蹲位时，自觉“腿不受用”，诉说“跳则跳不起来”，反应迟钝失调，最后走路时做任何动作皆有疼痛及膝软无力。
（3）个别病例疼痛发作和天气变化有关，很类似类风湿关节炎的症状，应注意鉴别。有的病人自诉在行走时膝有“卡住”的现象，轻微的活动即在髌骨下部出现清脆“响音”。这是因髌骨软骨面不平引起的“假绞锁”现象，易被误认为半月板损伤。膝关节过伸位及半蹲位时疼痛是本病的主要表现，病人在全蹲及完全伸直时则无痛感。
3.体征
（1）压痛 髌骨周围压痛，内侧痛者多，外侧下缘痛者次之，外侧痛更次之，髌骨下缘痛最少见。
（2）活动受限 患者可出现关节积液，严重者膝关节屈伸活动受限，股四头肌萎缩。
（3）关节面磨擦音 错动髌骨时，其下出现错动响音。
（4）特殊检查 髌骨研磨试验、伸膝抗阻试验、单足半蹲试验及挺髌试验阳性。
4.辅助检查 X线检查，早期一般可无异常，晚期可发现髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
【鉴别诊断】
1.髌下滑囊炎 髌腱周围酸楚胀痛，稍活动后减轻，囊肿较大时可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起，局部压痛，触压肿胀处可有囊性感，并向髌韧带两侧移动。
2.髌下脂肪垫劳损 以膝关节隐痛和屈伸不利为主要临床表现，患者站立或运动时，膝关节过伸则发生局部酸痛无力，髌韧带及其两膝眼部位肿胀、膨隆，有压痛。后期脂肪垫肥厚并与髌韧带粘连，可影响膝关节活动。
3.髌腱周围炎 多由于外伤或劳损所致，髌腱周围疼痛，膝关节伸屈活动时加重，局部有压痛，有时可触及捻发感，伸膝抗阻时疼痛加重。
【治疗】
1.治法 舒筋通络，滑利关节。
2.手法 法、按法、揉法、拿法、扳法、摇法、搓法、擦法。
3.取穴与部位 膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、膝部。
4.操作
（1）揉拿膝 患者仰卧，医者用法、揉法、拿法于患侧股四头肌、膝关节周围施术，手法宜轻柔缓和，时间约5分钟，以舒筋活血。
（2）按揉髌周 医者用按揉法在患侧髌骨周围施术，操作时可配合移动髌骨，以防止髌股关节粘连，时间约2分钟，以活血通络，松解粘连。
（3）按揉穴位 医者按揉膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴，以酸胀为度，时间约3分钟，以行气活血。
（4）膝关节杠杆扳法 医者一手置于患侧腘窝部，另一手握住小腿下端，做屈膝屈髋按压法，重复操作5～8次，以增宽关节间隙。操作时动作宜缓慢，以有一定阻力感为度，以患者能耐受为宜，以滑利关节，松解粘连。
（5）摇搓揉膝 医者先屈伸、环转摇膝5～8次，然后搓揉患膝，以舒筋通络，滑利关节。
（6）擦髌周 医者用掌擦法配合介质擦髌骨周围，以透热为度，以温通经络。
【预防调护】
1.加强股四头肌力量的锻炼，如静蹲（半蹲位）、负重起蹲等。
2.锻炼方式要合理，防止膝关节过多单一训练和运动，避免在硬路面上穿薄底鞋长跑或远行。
3.避免反复下跪、极度屈膝及长时间半蹲、下蹲动作等；避免膝关节发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重物时应小心谨慎。
4.治疗期间注意局部保暖，避免膝关节长期的做用力、快速的屈伸运动；体重超标者应减体重，以减轻膝关节的负荷。
【临证提要】
1.手法操作宜轻柔缓和，以促进炎性水肿吸收。
2.严重者可选择关节腔内注射玻璃酸钠注射液，每次2mL，每周1次，5次为1个疗程，以保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。
3.经保守治疗无效，或有先天膝关节畸形者，可建议手术治疗。
