免费问诊 
膝关节半月板损伤是指因外伤、久行，或高空跳落失稳，或负重情况下膝关节突然扭转，引起半月板损伤，导致以膝关节肿胀、疼痛、打软腿或关节绞锁为主要临床表现的病证。内侧半月板受损较外侧更常见。以青壮年多见，常发生在半蹲位工作的矿工、搬运工和运动员等。本病属中医“筋伤”范畴。
【应用解剖】
半月板是两个如同月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，分内侧半月板、外侧半月板，每侧半月板又分前、后两角，内、外两缘。半月板外侧缘较厚，内侧缘较薄，如同楔形嵌入于胫股关节的胫骨平台，具有承重、传递膝关节负荷、缓冲震荡、维持膝关节运动协调、维持稳定、吸收震荡和润滑关节的作用。
1.内侧半月板 内侧半月板较大，呈“C”形，前2/3窄，后1/3宽，前角起于胫骨髁间前窝，前交叉韧带附着点之前；后角附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间。其外缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密相连。
2.外侧半月板 外侧半月板较小而厚，近似“O”形，前后部较窄，中部较宽。其前角附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧；后角止于髁间后窝，位于内侧半月板止点前方，外缘附着于关节囊，不与腓侧副韧带相连。其活动度较内侧半月板为大（图9-49）。
图9-49 内、外侧半月板与膝关节内韧带示意图
半月板是一种纤维软骨组织，本身无血液循环，所以损伤后修复能力极差。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。膝关节半屈曲位时，膝内、外翻与扭转活动较大，因此临床上以外侧半月板损伤较为多见。
【病因病机】
膝关节由于外伤、久行等，或在负重情况下膝关节屈曲时，突然做强力内旋、伸膝或外旋伸膝，半月板黏着股骨髁部分随之活动，夹在胫骨平台之间，形成旋转剪力，当旋转剪力超过半月板承受极限时，导致内侧半月板或外侧半月板撕裂。严重者，可伴有十字交叉韧带和侧副韧带同时损伤。
半月板撕裂类型有纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂、边缘撕裂。临床上以边缘撕裂多见，有如“桶柄样”撕裂，纵行、边缘撕裂最易形成“绞锁”，而横行撕裂多位于半月板中央部，不易发生绞锁。同时，破裂的半月板容易导致创伤性关节炎。由于半月板缺乏血运，只有边缘有少量血液循环，因此除边缘撕裂外，其他部分撕裂很难修复。破裂的半月板不但破坏了膝关节的稳定性，而且还影响膝关节的活动功能，并与股骨髁、胫骨髁相互磨损，甚至发展成创伤性关节炎，严重者可发生关节“绞锁”（图9-50、图9-51、图9-52）。中医学认为，本病或因急性损伤，气滞血瘀，关节失稳，经筋失养，筋络痹阻，不通则痛；或因损伤日久或手术后，每遇外邪侵袭，或劳累过度，引起膝部气血凝滞，而致局部疼痛，活动不利。
图9-50 内侧半月板纵形撕裂
图9-51 内侧半月板横行撕裂
图9-52 内侧半月板水平撕裂
【诊断】
1.病史 有膝关节急性旋转暴力动作或跳跃落地扭伤史。
2.症状
（1）膝部疼痛、肿胀，疼痛局限于膝关节内、外侧，影响膝关节伸直。半月板损伤后，反应性疼痛使患膝伸直，患者多抱膝勉强做屈伸运动。屈伸活动受限，行走跛行，股四头肌肌力减弱。
（2）患者上下台阶或行走于不平坦的道路时，常常自觉膝关节不稳固，有滑落感。上下楼梯或行走高低不平的路面时常出现“绞锁”，经摇摆或旋转活动患肢后，可自行“解锁”。
（3）膝关节屈伸时可出现弹响声。
3.体征
（1）关节肿胀 常因出血所致。伤后几小时内膝关节肿胀明显，绞锁未开者更为显著，多可见浮髌现象。损伤后期肿胀多不明显。
（2）弹响 损伤时即可产生“清脆”的关节响声，如以指弹墙声。慢性期，膝关节伸屈时可闻及弹响声。
（3）压痛 多局限于患侧相应的膝关节间隙，以两侧膝眼及腘窝的内、外侧尤甚。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。
（4）膝关节活动受限 膝关节活动功能障碍，被动过屈、过伸试验阳性。
（5）肌肉萎缩 此为膝内病变的废用性肌肉萎缩。多见于半月板损伤的慢性患者，以股四头肌之内侧头萎缩为临床最常见。
（6）特殊检查 麦氏征阳性，研磨试验阳性，回旋挤压试验阳性，伴有交叉韧带损伤的抽屉试验阳性。
4.辅助检查 CT、X线检查可排除骨折及骨质病变；膝关节镜检查可确定半月板损伤的程度；MRI检查可明确半月板损伤的诊断。
【鉴别诊断】
1.髌骨软骨软化症 髌股关节软骨面的一种退行性病变，以膝部疼痛、膝软，上下楼梯或蹲下站起疼痛加重为主要临床表现。严重时形成骨性关节炎，髌骨软化症产生的弹响更清脆，弹动感更明显，无关节“绞锁”，结合影像学检查可鉴别。
2.膝关节内游离体 关节绞锁时有时无，当游离体受卡压时则绞锁，膝关节剧痛。X线检查可见关节内软骨性游离体（又称关节鼠），MRI、关节造影及关节镜检查可明确诊断。
【治疗】
1.治法 舒筋通络，活血止痛。
2.手法 法、揉法、牵引法、推法、按法、摇法、擦法。
3.取穴与部位 风市、血海、委中、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、膝部。
4.操作
（1）揉膝部 患者仰卧，患肢放松，医者用法、揉法在膝关节及周围施术，重点在髌骨周围及股四头肌部位施术，时间约5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（2）被动旋转小腿 患者屈膝屈髋，医者一手按住膝部，另一手握其踝部，做下肢缓慢的内、外旋转运动5～8次，以患者能耐受为度，以舒筋理筋，通络止痛。
（3）半月板解锁法 患者坐位，屈膝屈髋90°，助手用双手固定患侧大腿下端并保持屈髋90°，医者用双手握住患者踝部，与助手对抗牵引1分钟，然后轻柔的向内、向外旋转小腿3～5次，最后使膝关节最大限度的屈曲，再伸直膝关节，绞锁即可解除。
（4）半月板前角损伤治法 患者仰卧，腘窝部垫枕，使患膝屈曲40°～60°，治疗内侧半月板前角损伤时，医者一手握其踝部外旋，使内侧半月板暴露；治疗外侧半月板前角损伤时，使踝部内旋，使外侧半月板暴露。另一手拇指偏锋按于膝眼，分别向内侧、外侧关节间隙方向推动，时间约3分钟，以活血化瘀，消肿止痛。
（5）半月板后角损伤治法 患者俯卧，使患膝屈曲40°～60°，治疗内侧半月板后角损伤时，医者一手握其踝部外旋，使内侧半月板暴露；治疗外侧半月板后角损伤时，使踝部内旋，使外侧半月板暴露。另一手拇指偏锋按于腘窝的内、外侧，分别向内侧、外侧关节间隙方向推动，时间约3分钟，以活血化瘀，消肿止痛。
（6）按揉穴位 患者仰卧，医者用拇指按揉风市、血海、委中、阴陵泉、阳陵泉、膝眼等穴，手法宜深沉缓和，以酸胀为度，时间约3分钟，以通络止痛。
（7）擦膝关节 医者在损伤侧膝关节涂上介质，沿关节间隙施擦法，以透热为度。
【预防调护】
1.运动前应充分做好热身活动，注意运动姿势和强度，可佩戴运动护具以防意外损伤。
2.加强股四头肌的力量锻炼；上下公交或楼梯时借助扶手，踏稳后再迈步。
3.注意局部保暖，体重超标者应减体重，以减轻膝关节的负重。
4.急性损伤者患膝应制动休息，避免出现新的损伤。
【临证提要】
1.以膝部肿痛、绞锁及半月板损伤相关特殊检查阳性为诊断要点。推拿治疗半月板前、后角损伤有效，对纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂、边缘撕裂疗效不理想。
2.半月板损伤急性期可局部冰敷止血，但不宜超过8分钟。推拿干预时间视出血程度而定，一般在伤后24～48小时后进行。
3.严重损伤者可用夹板或石膏托固定膝关节于170°制动，避免行走或下蹲动作，以防加重损伤。4.推拿治疗半月板前、后角损伤，通过旋转小腿使前、后角暴露，有利于手法作用于损伤部位而奏效。
5.治疗期间应积极配合股四头肌收缩活动，以防肌肉萎缩；肿胀严重者，抽取关节积液后，可进行膝关节主动或被动屈伸运动，防止软组织粘连。
6.经保守治疗无效者，可建议做半月板切除术。
