九、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病证，是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠冻状黏液，有单房性和多房性之分。囊肿多发于关节的肌腱滑动处，如腕背和足背部，其中腕手部腱鞘囊肿占70%左右。任何年龄均可发病，以青壮年和中年多见，女性多于男性。本病属中医学“筋瘤”“筋结”范畴。

【应用解剖】

腱鞘　腱鞘包于某些长肌腱表面，多位于手、足摩擦较大的部位。位于腱纤维鞘内的腱滑膜鞘是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。

鞘的内层衬于肌腱表面，为脏层；鞘的外层贴在腱纤维层的内面或骨面，为壁层。脏、壁两层之间含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动，两端则形成盲端。腱鞘具有约束肌腱、减少肌腱摩擦的作用。

【病因病机】

本病的发病机制尚不明确，但与各种损伤刺激有一定的关系。关节囊、腱鞘或韧带上的结缔组织因急性损伤或慢性劳损导致营养不良，逐渐发生退行性改变而形成囊性肿物。囊壁为致密的纤维结缔组织，囊内容物为无色透明的胶冻状黏液，囊腔大多为单房，亦有多房者。囊肿与关节囊、腱鞘关系密切，腔隙间可相互连通（图9-42）。

图9-42　腱鞘囊肿示意图

中医学认为，本病多因患部关节过度活动、反复慢性劳伤经筋，经气受阻，络脉受损，气血凝滞，以致气血运行不畅，积液于骨节经络，久而不去，凝滞筋脉而成筋瘤。

【诊断】

1.病史　有外伤史或劳损史。

2.症状

（1）大多囊肿发生隐匿，生长缓慢。

（2）若囊肿和腱鞘相连，患部远端则会出现软弱无力的感觉。

（3）局部皮下半球状隆起物多见于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背等。

（4）局部酸痛或胀痛，发于腕掌、手掌部者可出现手指麻木。部分患者无不适感。

3.体征

（1）囊肿形态　囊肿多呈半球状或椭圆状，直径一般不超过2cm。表面光滑，质地柔软，可有波动感，移动度差，轻触无痛，重压痛增。囊肿多数张力较大，囊肿坚韧，少数柔软，但都有囊性感。

（2）囊肿动度　沿肌腱鞘管垂直的方向触摸囊肿则稍能推动，沿平行方向不能推动。

（3）感觉运动障碍　部分患者可出现感觉与运动障碍。

（4）压痛　囊肿局部有不同程度的压痛。

【鉴别诊断】

1.腕背隆突综合征　表现为第2、3掌骨基底部背侧的局限性骨性隆起，局部压痛，但腕关节活动不受限或背伸有轻度受限。X线摄片可鉴别。

2.滑膜囊肿　此为类风湿关节炎的并发症，其特点是炎性过程广泛，病变范围较大，基底部较宽广。

【治疗】

1.治法　行气活血，理筋散结。

2.手法　拿法、揉法、拔伸法、摇法、按法、叩击法、推法。

3.取穴与部位　以囊肿局部为主。

4.操作

（1）拿揉前臂　患者坐位或仰卧，医者站其患侧。以右侧腕背部腱鞘囊肿为例，首先拿揉前臂肌群，视囊肿所在部位，选择伸肌群或屈肌群进行重点施术，以舒筋活血。

（2）拔伸摇腕　医者拔伸并摇转患侧腕关节，以松解肌筋。

（3）按压囊肿　医者将患者腕部固定并略呈掌屈，然后用右指用力持续按压囊肿，直至挤破囊肿，以利于囊内液体流出而吸收。

（4）敲击囊肿　患者将患腕平置于软枕上，腕背向上并略呈掌屈，医者一手握其患手，以维持其位置稳定，另一手持叩诊锤，迅速而准确地用力将囊肿击破，使囊内液体流出而吸收。

（5）推挤囊肿　医者用拇指将囊肿沿肌腱鞘管方向做向心性推挤，将囊内液体推回腱鞘管内，待囊肿变小后，用软纸片叠成钱币大小置于囊肿处，再加压包扎，以防再渗出。

【预防调护】

1.避免腕关节外伤或过度活动。

2.治疗期间发生囊肿的关节应避免用力，注意保暖。

【临证提要】

1.手法操作时要注意动作的协调，避免暴力挤压，伤及其他软组织。

2.必要时可刺破囊肿。局部常规消毒后，囊肿处注射少量利多卡因，然后用三棱针或小针刀刺破囊壁，使渗出液流出，局部贴创可贴以防感染。