八、腕关节扭伤

腕关节扭伤是指腕关节因用力不当或突受暴力使关节周围韧带、肌肉、肌腱、关节囊等软组织受到过度牵拉而发生损伤，导致以腕周肿痛和功能障碍为主要临床表现的病证。本病可见于各年龄段、各种人群，属于中医学“腕部筋伤”范畴。

【应用解剖】

1.腕关节　腕关节是由桡尺骨下端和掌骨之间的两排横向腕骨组成。近端腕骨包括舟状骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远端腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。腕骨在纵向排列上分为内、中、外三行。中间行是头骨和月骨，连接桡骨与掌骨，伸屈腕关节的肌肉多附着于中间行远侧的掌骨；外侧行由舟状骨和大、小多角骨组成，主司腕桡尺关节活动；内侧行由三角骨与钩骨组成，腕关节的旋转活动由此行完成。

2.腕部肌肉活动　腕关节的肌肉共有6块。背侧有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧伸腕肌；掌侧有尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌和掌长肌。腕屈肌的力量大于腕伸肌，二者间的力量对比约为13∶5。指伸肌和指屈肌亦有使腕关节伸屈的功能。

3.腕部韧带　腕关节的稳定性取决于其周围的韧带。掌侧腕韧带较背侧腕韧带更为强大，是腕关节稳定的主要结构，腕骨间均由韧带连接。腕关节韧带的损伤程度主要取决于以下几种情况：①腕部的三个活动链主要部位的负荷情况；②负荷量的大小及持续时间；③腕部的活动范围。

【病因病机】

一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在生产劳动、体育运动或日常生活中，不慎跌仆手掌猛力撑地，或因持物而突然旋转及伸屈腕关节，或因暴力直接打击而致伤者，亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或腕关节长期反复劳作积累而引起者。以上损伤均可造成腕关节周围韧带、肌腱等软组织的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨折和关节脱位。

由于损伤的作用机制不同，所造成损伤的部位也各不相同。常见损伤的部位有腕掌侧韧带、腕背侧韧带、腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带，其相应部位疼痛明显。

中医学认为，腕节乃多气少血之节，筋多而长，肉少而薄，为手六经起循之处，故活动灵巧而有力。若因跌仆冲撞，持物受力，牵拉扭转，或因积劳损伤，腕节错动，肌筋拘挛，气滞血瘀，则为肿为痛，功能障碍。

【诊断】

1.病史　有腕部扭挫伤或慢性劳损史。

2.症状

（1）急性损伤者，腕部疼痛，关节肿胀，皮下瘀青；慢性损伤者，握持力减弱，运动不灵活，疼痛较轻，仅在某一姿势或大幅度活动时诱发疼痛加重。

（2）桡骨茎突部疼痛多为桡侧副韧带损伤；尺骨茎突部疼痛多为尺侧副韧带损伤；腕背伸疼痛或掌屈疼痛多为掌、背侧副韧带损伤或屈、伸肌腱损伤。

3.体征

（1）压痛　腕关节及周围压痛：①腕背侧韧带损伤，压痛点常在桡腕背侧韧带处。②腕掌侧韧带损伤，压痛点常在桡腕掌侧韧带处。③腕桡侧副韧带损伤，压痛点常在桡骨茎突处。④腕尺侧副韧带损伤，压痛点常在尺骨小头处。

（2）肿胀　受伤部位可见肿胀。

（3）活动受限　腕关节活动功能受限：①腕背侧韧带损伤，腕掌屈时疼痛，活动受限。②腕掌侧韧带损伤，腕背伸时疼痛，活动受限。③腕桡侧副韧带损伤，腕尺屈时疼痛，活动受限。④腕尺侧副韧带损伤，腕桡屈时疼痛，活动受限。若腕关节各个方向活动均明显受限，多为韧带和肌腱等的复合损伤。腕关节活动时可有响声，部分患者可出现关节积液。

4.辅助检查　X线检查可排除桡、尺骨远端骨折，舟状骨骨折，月骨骨折或脱位，三角骨背侧撕脱骨折等。

【鉴别诊断】

1.腕骨、尺桡骨骨折　相应骨折处疼痛，肿胀瘀青，关节畸形，压痛，骨摩擦音，异常活动，挤压试验阳性，X线可明确诊断。

2.月骨骨折及脱位　以月骨及舟状骨处肿胀，压痛明显，韧带有松弛感；若正中神经受压时，手部运动或感觉功能障碍。

3.三角纤维软骨盘撕裂　下尺桡关节背侧有持续性疼痛及压痛，突然旋转或用力抗旋转时疼痛，有时可闻及响声。

【治疗】

1.治法　急性损伤：活血祛瘀，消肿止痛；慢性损伤：理筋通络，滑利关节。

2.手法　一指禅推法、按法、揉法、弹拨法、拔伸法、摇法、擦法。

3.取穴与部位　内关、外关、阳谷、阳溪、大陵、阳池、腕骨、太渊、腕部。

4.操作

（1）推揉患处　患者坐位，损伤侧朝上，腕下垫枕。医者根据患处循经取穴按揉内关、外关、阳谷、阳溪、大陵、阳池、腕骨、太渊等；然后采用一指禅推法、按揉法在损伤局部周围施术，逐渐移向伤痛处；最后吸定在痛处施术。时间约8分钟，以活血祛瘀，消肿止痛。

（2）弹拨患处　医者一手持腕，另一手在患处做轻柔的弹拨，弹拨方向与肌腱方向垂直，时间约2分钟，以消肿散瘀，理筋通络。

（3）拔伸摇腕　医者一手握其前臂下端，另一手握其手的掌骨部，先做腕关节的拔伸摇动3～5次，再做腕关节的旋转、背伸、掌屈、侧偏等动作3～5次，以理筋通络，滑利关节。

（4）掌擦患处　医者在腕关节损伤处用掌擦法治疗，以透热为度。局部可配合湿热敷。

【预防调护】

1.避免腕部受寒凉刺激或过度用力。

2.治疗时注意局部保暖，可佩戴“护腕”保护；腕部要注意休息，减少手持重物，不宜做手工工作。

3.疼痛减轻后可进行功能锻炼。如五指屈伸运动，即先将五指伸展张开，然后用力屈曲握拳。

【临证提要】

1.治疗前应排除骨折、脱位、肌腱断裂等禁忌症，方可推拿治疗。推拿治疗应在损伤后24～48小时进行。

2.急性损伤局部肿胀、皮下出血严重者，应及时给予冷敷或加压包扎，以防出血渗出。

3.损伤初期手法宜轻柔缓和，以免加重损伤；损伤后期手法宜深沉，促进损伤由内向外修复。