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（一）上肢病证常用检查
1.肩部病证常用检查
（1）肩关节活动度检查 肩关节上臂下垂为中立位，其活动度为：前屈70°～90°，后伸45°（图9-1），外展80°～90°（图9-2），上举90°，外展上举180°，外旋位外展上举180°，内收20°～40°（图9-3），屈肘外旋45°～60°（图9-4），屈肘内旋45°～70°（图9-5），伸肘外旋70°，伸肘内旋70°，水平位前屈135°，水平位后伸45°～50°，前屈上举50°～170°（图9-6）。
图9-1 肩关节屈伸功能检查
图9-2 肩关节外展功能检查
图9-3 肩关节内收功能检查
图9-4 肩关节外旋功能检查
图9-5 肩关节内旋功能检查
图9-6 肩关节上举功能检查
（2）肩部常见压痛点检查 肩峰外下方压痛，常见于肩峰下滑囊炎；肩峰顶部压痛，常见于冈上肌肌腱炎或肩袖损伤；肩前喙突处压痛，常见于肱二头肌短头肌腱损伤；肱骨结节间沟处压痛，常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎；三角肌止点压痛，常见于三角肌下滑囊炎；肩关节周围广泛性压痛，常见于肩关节周围炎。
（3）肩部常用特殊检查
1）上臂外展外旋试验：患者主动做上臂外展外旋活动，如肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎（图9-7）。
2）肱二头肌抗阻力试验：患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘，前臂旋后，检查者拉前臂抗屈肘时，如在肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。
3）搭肩试验：嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为试验阳性，提示可能有肩关节脱位（图9-8）。
4）上臂外展后伸试验：患者主动做上臂外展后伸活动，如肩前喙突处疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌短头肌腱损伤。
5）肩关节外展试验：患者取立位或坐位，嘱其外展或被动外展其上肢。①若肩关节只能轻度外展，并引起剧痛者，可能为肩关节脱位或骨折。②从外展到上举过程中均疼痛，为肩关节周围炎。③外展开始时不痛，越接近水平位时越痛，可能为肩关节粘连。④在外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。⑤外展上举在60°～120°范围内疼痛，超过120°反而不痛，可能为冈上肌腱炎。⑥外展动作小心翼翼，并有突然疼痛，可能为锁骨骨折。
图9-7 肩关节外展试验
图9-8 肩关节搭肩试验
2.肘部病证常用检查
（1）肘关节活动度检查 肘关节中立位为前臂伸直，其活动度为：屈曲135°～150°，过伸0°～10°；尺桡关节拇指在上为中立位，其活动度为：旋前80°～90°，旋后80°～90°。
（2）肘部常见压痛点检查 肱骨外上髁处压痛，常见于肱骨外上髁炎；肱骨外侧肱桡关节处压痛，常见于肱桡关节滑囊炎；肱骨内上髁处压痛，常见于肱骨内上髁炎；尺骨鹰嘴处压痛，常见于骨折或滑囊炎；桡骨头可于肘后桡侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到桡骨头转动的感觉，骨折时该处有压痛。
（3）肘部常用特殊检查
①网球肘试验（Mills征）：患者坐位，检查者一手握住肘部，嘱患者肘关节伸直位握拳，然后另一手使患者前臂旋前，腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁部疼痛，则为阳性，常见于肱骨外上髁炎。
②前臂伸肌紧张试验（前臂伸肌抗阻力试验）：屈肘90°，前臂旋前，手半握拳，掌心向下屈腕，检查者一手握前臂下段，一手按手背，使患者抗阻力背伸腕关节，如引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎。
③前臂屈肌紧张试验（前臂屈肌抗阻力试验）：患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性，常见于肱骨内上髁炎。
3.腕部病证常用检查
（1）腕关节活动度检查 腕关节与手腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下，其活动度为：背伸35°～60°，掌屈50°～60°（图9-9），桡偏25°～30°，尺偏30°～40°（图9-10）。
图9-9 腕关节背伸、掌屈功能检查
图9-10 腕关节尺偏、桡偏功能检查
（2）腕部常见压痛点检查 鼻咽窝处压痛，常见于舟状骨骨折；腕背侧第3掌骨基底部和桡骨远端之间压痛，常见于月骨损伤；桡骨茎突处压痛，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；尺骨茎突处压痛，常见于尺骨茎突骨折或尺侧伸腕肌腱腱鞘炎；掌指关节掌侧部压痛，常见于拇屈及指屈肌腱狭窄性腱鞘炎；掌侧腕横纹中央区压痛，且伴手指放射痛和麻木感，常见于腕管综合征；远侧和近侧指间关节侧方压痛或伴有侧向活动，常见于侧副韧带损伤。
（3）腕部常用特殊检查
①腕三角软骨挤压试验：患者端坐位，检查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性，常见于三角软骨损伤。
②屈腕试验：将患者腕关节极度掌屈，1～2分钟后，如患手桡侧三个半指麻木疼痛加重为阳性，常见于腕管综合征。
③屈拇握拳试验：嘱患者拇指内收，然后屈曲其余各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性。有些患者在拇指内收时，即可产生疼痛，尺偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
（二）上肢病证推拿施术要点
上肢部筋伤，多为关节及其周围软组织的急慢性损伤所致，为一种非特异性炎性改变。推拿治疗以活血祛瘀，舒筋通络，恢复关节功能活动，防止肌肉萎缩为主。
1.施术原则 推拿治疗上肢部疾病，以改善和消除损伤性炎症，促进关节功能恢复为主。操作时应考虑关节主动肌与拮抗肌的相互关系和协同作用。对关节功能障碍应充分考虑关节、肌肉、肌腱、韧带这四个因素的相互作用与影响；对神经因素引起的痛、麻等，应根据神经相应节段和分布规律，选择脊柱相应节段和神经分布相关的穴位或部位操作。手法应用要求刚柔并济、轻重有节，合理应用运动关节类手法。
2.施术体位 患者取坐位或仰卧位，坐位操作灵活方便，治疗时可配合各方向的被动运动手法。仰卧位操作对年老体弱者较适宜。
3.常用手法、穴位及部位推拿
（1）常用手法 常用一指禅推、按、点、揉、弹拨等手法操作，刺激量适中，操作时应掌握轻→重→轻的原则，以局部有酸胀感为宜。
（2）常用穴位 肩髃、肩髎、肩贞、臑会、臂臑、巨骨、天宗、曲池、手三里、小海、尺泽、偏历、阳溪、内关、外关、合谷、列缺、大陵、鱼际等穴。根据“经络所过，主治所及”的取穴原则，按不同病证和所牵涉的部位选择应用。另外，根据“以痛为腧”的原则，上肢部强调“阿是穴”的推拿施术。
（3）常用部位推拿 肩部施、按、揉、弹拨、擦法，配合关节被动运动手法，对肩关节周围炎性损伤等病证具有松解粘连、消炎止痛的作用。肘部为上肢肌群起止连接部位，手法治疗应以捏、拿、按、揉为主，有利于炎性水肿吸收。腕部是骨与肌腱分布的部位，治疗手法应以推、按、揉、拨手法为主，舒筋解痉，解除对肌腱、神经、血管的刺激和压迫。
4.骨关节类手法应用原则 常用骨关节类手法有摇法、扳法、拔伸法等，以松解关节粘连，恢复关节功能。操作时应视患者体质、患病时间、损伤程度，有选择性地应用。切忌粗暴生硬，也不能急于求成，以免造成不良后果。
对疼痛剧烈的患者，应先施以轻柔镇痛的手法缓解疼痛，消除肌痉挛，然后再进行针对性的骨关节类手法治疗。
