四、泻法

泻法，即泻实之法，具有泻去体内实邪的作用，多用于治疗下焦实证，如下腹胀满或胀痛、食积火盛、二便不通等。《按摩十法》曰：“补泻不明，则按摩不灵。”宋代赵佶在《圣济总录·按摩》中指出：“大抵按摩法，每以开达抑遏为义。开达则壅蔽者以之发散，抑遏则剽悍者有所归宿。”明代医家张景岳在《景岳全书·论治篇》中提出：“导引可逐客邪于关节，按摩可驱浮淫于肌肉。”说明推拿具有泻实的作用。手法以摆动类、摩擦类、挤压类手法为主。

凡用力深重、操作刚韧、频率稍快、逆经操作或顺时针摩腹，并持续时间较短的操作手法为泻法。推拿临床常用的泻法主要有通便法、利尿法。

1.通便法　通便法是通过增强胃肠蠕动以促进大便排出的治法，具有通腑导滞、泻热排毒、减肥瘦身等作用，可治疗胃肠实热积滞、燥屎内结、便秘不通、肠内结块、腹中疼痛、形体肥胖等里实之证。《素问·阴阳应象大论》曰：“中满者，泻之于内。”推拿通便主要通过两条途径：一是在腹部进行操作，直接刺激胃肠道，先用刺激力较强且不规律地拿捏腹部及顺时针方向的摩腹，重点在乙状结肠，继而通过刺激力较弱且规律的颤腹，反射性地调节胃肠神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，腺体分泌增多，肠道润滑，促进粪便由结肠向直肠运动，并刺激直肠产生排便反射而达到通便目的。二是通过经络系统增强胃肠道的蠕动功能来实现通便的目的。临床常用的有特殊通腑排便作用的腧穴有天枢、足三里、支沟、大肠俞、八髎等。

2.利尿法　利尿法是通过手法刺激穴位或特定部位以促进排尿的治法，具有利尿排毒的作用，主要治疗小儿癃闭、产后或术后尿潴留等小便不畅、小便不通的病证。临床上根据患者的情况，主要在下腹部、股内收肌群和腰骶部进行施术。在下腹部操作时，医者揉摩患者小腹，按压关元、中极、水道、归来，从上往下推压腹部中线，直接刺激膀胱，以利膀胱收缩而排尿；在股内收肌群操作时，医者按揉股内收肌群并刺激三阴交、阴陵泉、昆仑等穴，通过经络传导增强泌尿功能；在腰骶部操作时，医者按揉患者的腰骶角，按揉八髎、小肠俞、膀胱俞、中膂俞，通过神经-经络反射作用，调节膀胱括约肌与逼尿肌的协同作用来实现排尿。