导读

《湿热论》（又名《湿热条辨》）作者为清代著名温病学家——薛雪。此书是一部切合临床实用的温病理论性著作，全文十分简短，仅六千余字，不分卷，却在湿热病方面对温病理论有了创新性的补充。温病的三焦辨证方法，始见于此书，此后由吴鞠通完善而行于世，至今仍对临床温病辨治具有指导作用。然而，言三焦辨证的创始，世人多言吴氏而不知薛氏，实为对薛氏的理论贡献认识不足。

一、《湿热论》与作者

《湿热论》约成书于乾隆二十一年（1756）以前。其书仿成无己《注解伤寒论》的体例，分条列论，以求简明易诵，又于各条之下有薛氏自注，对条文所涉内容详加辨析，呈现一种简洁条文加上自注文的形式，故后来有人以“湿热条辨”为此命名。全书仅有论35条，直述湿热病证候表现、传变规律及治法方药。所论多为作者临床心得，间或谈及张仲景《伤寒论》及吴有性《温疫论》之理论或治法。

此书的作者是薛雪（1681～1770），字生白，号一瓢，江苏吴县人，与叶桂同时而齐名。早年习儒，诗文俱佳，而且工于书画，擅长拳技。后因母患湿热病而潜心学医，医技渐精，渐至与叶桂齐名。关于此书的作者是否为薛雪曾经有过长期的争议。实际上，《湿热论》最早的载体《医学蒙求》对此有详细记载。该书不仅存留薛雪自序，还有徐行所写的“湿热论序”，叙述其书的来历与传承。从序中可以看出，徐行与其师吴蒙（正功）珍藏《湿热论》历时数十年。吴蒙与薛雪二人曾共同校正周扬俊的《温热暑疫全书》，说明二人相熟，并有学术往来。吴蒙所珍藏的《湿热论》应来自薛雪本人。因薛雪喜欢以儒者自居，而不愿以医者自称。故在世时，他的医学著作并未刊行。吴蒙得其《湿热论》后曾进行校订，但不曾付梓，并将此书传给弟子徐行。徐行“序”中还提到他在乾隆丙午（1786）治疫时，悉本周（扬俊）、薛（雪）二书。由此可见，在1786年之前，薛雪《湿热论》已在苏州当地流传，且为医家所遵崇。《湿热论》另一早期载体《医师秘笈》重刻刊行者舒松摩也是苏州人，也佐证了这一点。故《湿热论》为薛雪所撰当无疑问。

然而王孟英在《温热经纬》中认为薛氏之著，“究难考实，姑从俗以标其姓字”。这是因为王孟英未能得见徐行《医学蒙求》，仅见舒松摩重刻《医师秘笈》附有薛氏书，又见陈平伯《温热病指南集》有薛氏论而无薛氏名，故为之疑惑，发出作者“究难考实”的感叹。由于王氏著作流传甚广，故对薛作《湿热论》的质疑也有较大的影响。而这种质疑是由于王孟英没有见《湿热论》最早版本而导致的错误认识。

二、主要学术特点及对临床的指导意义

本书的学术特点主要有两个方面。

1.阐明湿热病的病机特点

薛雪著《湿热论》主要阐发湿热为病，尤其着重于“湿”的病机特点。他指出：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”他认为：有湿无热，只能蒙蔽清阳，或上焦，或中焦，或下焦，病机比较单一。而温与热合，病情就会出现多种变化。如湿多热少，将在三焦之间传变，可三焦分治；湿热俱多，则可能三焦俱病，内外煎熬，最为酷烈。因此湿热之病不仅与伤寒不同，而且与普通温病也大不一样。湿热是温病中的特殊病种，由湿邪与温邪二者共同为病，必须在病机认识与诊断治法方面与普通温病有所区别。

2.创立三焦辨证方法

薛氏指出：“湿热之邪，不自表而入，故无表里可分，而未尝无三焦可辨。”因此，他主张以三焦辨证来辨治湿热病。湿热病全程大致可分为三个阶段，初起邪由口鼻而入，可有阳明表证，感邪重者可见湿伏中焦。中期根据体质不同及感邪之湿热偏胜，此期邪有三条去路，即上焦、中焦、下焦。邪上传上焦，可见心肺之证；滞留中焦，则见脾胃之证；下传下焦，则见肝肾之证。感邪极重，可出现湿热充斥三焦之证。后期则人体正气已受损伤，一般以中下焦证为多见。此书应该是最早创立三焦辨证的著作，只因条文排列比较随意，其蕴含的辨证规律性不易被发现，故影响反不如其后的《温病条辨》。

由于湿热病症状严重，缠绵难愈，且发病广泛，用一般温病的治疗方法不仅不能解决问题，而且可能造成不良后果。薛雪的《湿热论》首次为湿热证专门著书立说，详加论述，对于临床湿热证的诊断治疗有着良好的指导作用。其中所论之三焦辨证，经吴鞠通进一步完善，成为温病的重要辨证方法体系，至今仍在临床上使用。

需要说明的是，据《湿热论》的两个最早版本——徐行《医学蒙求》与舒松摩《医师秘笈》所载，《湿热论》的条文当为35条。而王孟英的《温热经纬》所收的“湿热病篇”，将陈平伯《温热病指南集·湿温证条例》中的条文混入《湿热论》共成45条，这本是一个错误的版本。但是，由于王氏《温热经纬》流传极为广泛，远远超过《湿热论》本书，这种错误的认识影响很大。所以，读者学习时一定要注意区别。

三、如何学习应用《湿热论》

《湿热论》是一本文字简短、观点鲜明、论理精辟的温病学著作。学习此书首先要弄清书的结构，以准确理解作者的意图。其次要从湿热病邪的特点中领会薛氏用药特色，以求在临床上能学以致用。

1.熟记条文，理解注文

整本《湿热论》只有六千多字，而其中条文字数更为精炼。约一千字左右的条文，包括了症状表现、临床用药等实用性很强的内容。而薛氏的自注文给出了病机说明、方解、用药注意等理论性较强的内容。因此，如果能够熟记条文，就可以在临床很好应用，而充分理解了注文，则可能举一反三。

2.认真领会湿热病的三焦辨证用药

薛氏在《湿热论》的第一条首论湿热病提纲，指出湿热证以“始恶寒，后但热不寒，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白或黄，口渴不引饮”为主症，并认为，湿热证之脉象则“无定体，或洪或缓，或伏或细，各随症见，不拘一格”。由于湿邪易伤中焦，所以湿温表证，既非太阳经头痛项强之表，亦非肺卫咽痛咳嗽之表，而是表现为阳明、太阴同病，“四肢倦怠、肌肉烦疼”亦为湿热所必有之症。针对湿热证易伤中焦的病机特点，薛氏在治疗用药处处注意化湿通阳，不仅要顾护阴液，还要顾护脾胃阳气。

《湿热论》早期的文字仅见于多种清代温病著作中，未见有同治年（1862～1874）以前的单行本。因徐行《医学蒙求》清嘉庆十四（1809）刻本为现存此书最早的传本，故本次整理以此为底本，以舒松摩重刻《薛生白医师秘笈》清嘉庆十七（1812）年写韻楼刻本为校本，并参考章楠《医门棒喝》、王孟英《温热经纬》及潘道根《湿热论批本》等进行整理。

张志斌

2007年3月