二、诊断性子宫颈锥切术

诊断性子宫颈锥切术是对子宫颈活检诊断不足或有怀疑时，实施的补充诊断手段，不是子宫颈癌及其癌前病变诊断的必需步骤。

【适应证】

1.子宫颈活检为LSIL及以下，为排除HSIL，如细胞学检查为HSIL及以上、HPV16和（或）HPV18阳性等。

2.子宫颈活检为HSIL，而临床为可疑浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。

3.子宫颈活检诊断为原位腺癌。

【禁忌证】

1.急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病。

2.有血液病等出血倾向。

【方法】

1.受检者在麻醉下取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌巾。

2.导尿后，用阴道窥器暴露子宫颈并消毒阴道、子宫颈及子宫颈外口。

3.以子宫颈钳钳夹子宫颈前唇向外牵引，子宫颈涂复方碘溶液。若行冷刀锥切术，在碳不着色区外0.5cm处，以尖刀在子宫颈表面做深约0.2cm环形切口，包括子宫颈上皮及少许皮下组织，按30°～50°向内作子宫颈锥形切除，根据病变深度和组织学类型，切除子宫颈管深度可达1～2.5cm。也可采用子宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP），根据病灶范围及子宫颈体积不同，选用合适的电极，设计恰当的治疗参数，避免热损伤影响切缘的病理分析。

4.于切除标本的12点处做一标志，以4％甲醛溶液固定，送病理检查。

5.创面止血用无菌纱布压迫多可奏效。若有动脉出血，可用可吸收线缝扎止血，也可加用局部止血方法。

6.将要行子宫切除（子宫切除手术最好在锥切术后48小时内进行）的冷刀锥切者，可行子宫颈前后唇相对缝合封闭创面止血。若不能在短期内行子宫切除或无需做进一步手术者，则应行子宫颈成形缝合术或荷包缝合术，术毕探查子宫颈管。

【注意事项】

不宜用电刀、激光刀，以免破坏边缘组织而影响诊断。应在月经干净后3～7日内施行。术后用抗生素预防感染。术后6周复查。2个月内禁性生活及盆浴。