一、活组织检查

（一）外阴活组织检查

【适应证】

1.确定外阴色素减退性疾病的类型及排除恶变者。

2.外阴部赘生物或久治不愈的溃疡。

3.外阴特异性感染，如结核、尖锐湿疣等。

【禁忌证】

1.外阴急性感染。

2.月经期。

3.疑恶性黑色素瘤。

【方法】

患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺盖无菌孔巾，取材部位以0.5％利多卡因做局部浸润麻醉。小赘生物可自蒂部剪下或用活检钳钳取，局部压迫止血。病灶面积大者行部分切除，如有局部活动出血，可创面缝合止血。病灶较小者应整块切除，并注意取材深度。标本置4％甲酸溶液中固定后送检。

（二）阴道活组织检查

【适应证】

1.阴道赘生物、阴道溃疡灶。

2.阴道特异性感染，如尖锐湿疣等。

3.阴道镜诊断为高级别病变。

【禁忌证】

1.急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病。

2.月经期。

【方法】

患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露活检部位并消毒。活检钳咬取可疑部位组织，对表面有坏死的肿物，要取至深层新鲜组织。无菌纱布压迫止血，必要时阴道内放置无菌带尾纱布压迫止血，嘱其24小时后自行取出。活检组织常规送病理检查。

（三）子宫颈活组织检查

是诊断子宫颈癌前病变和子宫颈癌的必需步骤。

【适应证】

1.阴道镜诊断为子宫颈HSIL或可疑癌者。

2.阴道镜诊断为子宫颈LSIL，但细胞学为ASC-H及以上或AGC及以上、或阴道镜检查不充分、或检查者经验不足等。

3.肉眼检查可疑癌。

【方法】

1.患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露子宫颈，用干棉球楷净子宫颈黏液及分泌物，局部消毒。

2.活检时，选择病变最严重区，用活检钳多点或单点取材，需注意取材深度，应钳取上皮全层及部分间质，以适合组织学评估。

3.当病变延伸至子宫颈管或细胞学AGC及以上或3型转化区时，应同时行子宫颈管播刮术（endocervical curettage，ECC）。

4.子宫颈局部填塞带尾纱布压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。

【注意事项】

1.急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病应治疗后再取活检。

2.月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，有增加内膜在切口种植的机会。妊娠期必要时可做活检。

（四）子宫内膜活组织检查

可以间接反映卵巢功能，直接反映子宫内膜病变；判断子宫发育程度及有无子宫颈管及宫腔粘连，故为妇科临床常用的辅助诊断方法。

【适应证】

1.确定异常子宫出血原因。

2.影像学检查有宫腔占位病变。

3.检查不孕症病因。

4.子宫颈脱落细胞学提示子宫内膜来源的不典型腺细胞。

【禁忌证】

1.急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病。

2.可疑妊娠。

3.急性严重全身性疾病。

4.体温＞37.5℃者。

【采取时间及部位】

1.了解卵巢功能通常可在月经期前1～2日取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫腔前、后壁各取一条内膜；闭经如能排除妊娠则随时可取。

2.若疑为子宫内膜异常增生，应于月经前1～2日或月经来潮6小时内取材；疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5～7日取材。

3.原发性不孕者，应在月经来潮前1～2日取材。如为分泌期内膜，提示有排卵；内膜仍呈增殖期改变则提示无排卵。

4.疑有子宫内膜结核，应于经前1周或月经来潮6小时内取材。检查前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0.75g及异烟肼0.3g口服，以防引起结核病灶扩散。

5.疑有子宫内膜癌者随时可取。

【方法】

1.排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。

2.常规消毒外阴，铺孔巾。阴道窥器暴露子宫颈，消毒子宫颈及子宫颈外口。

3.以子宫颈钳夹持子宫颈前唇或后唇，用探针探查子宫位置和宫腔深度。

4.对于宫腔占位病变的诊断，多在宫腔镜引导下定点活检（详见第三十五章第三节“宫腔镜”)。若无条件，也可使用专用活检钳。为了解子宫内膜功能状态，也可用小刮匙沿宫壁刮取组织。收集全部组织固定于4％甲醛溶液中送检。检查申请单要注明末次月经时间。