四、面先露

面先露（face presentation）是指胎头以极度仰伸的姿势通过产道，使胎儿枕部与胎背接触，以颜面为先露，多于临产后发现。发病率为0.8‰～2.7‰，经产妇多于初产妇。面先露以颏骨为指示点，有颏左前位、颏左后位、颏右前位、颏右后位、颏左横位、颏右横位6种胎位。

【诊断】

1.临床表现 胎头不易入盆，常有第一产程延长。

2.腹部检查  颏前位（mentoanterior position）因胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。颏后位（mentoposterior position）在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。

3.阴道检查  触诊胎儿口腔及下颏的位置可确诊胎方位。触不到圆而硬的颅骨，在宫口开大后仅能触及不平坦且柔软的胎儿颜面，如口、鼻、眼、颧骨及眼眶等。但面先露低垂部位如口唇等出现水肿时不易与臀先露时肛门相区别，有可能将面先露误诊为臀先露。

4.超声检查  根据胎头眼眶及枕部的位置，可明确区分面先露与臀先露，并确定胎方位。

【分娩机制】

在骨盆入口平面很少发生面先露，通常是额先露在胎儿下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。

1.颏前位 颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出（图13-14）。

2.颏后位  胎儿面部到达骨盆底后，若能够内旋转135°，可以颏前位娩出。部分产妇因内旋转受阻，胎颈极度伸展，成为持续性频后位，不能适应产道大弯，故不能经阴道自然娩出，需行剖宫产结束分娩（图13-14）。

3.颏横位  颊横位时，多数可向前转90°以颏前位娩出，而持续性颏横位不能自然娩出。

【处理】

面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查，尽早确诊。颏前位时，如产力强，无头盆不称，胎心正常、应给予阴道试产。因继发宫缩乏力，可人工破膜和静脉滴注缩宫素。如第二产程延长，可产钳助产，但要做较大的会阴切开。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘迫征象，或持续性颏后位，均应行剖宫产术。个别情况下，如颏后位胎儿过小或胎死宫内，欲阴道分娩时也必须转为颏前位。否则，对母儿双方都会造成较大损伤。