三、前不均倾位

枕横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先人盆的一种异常胎位，称前不均倾位（anterior asynclitism）。发生率为0.5%～O.8%。易发生在头盆不称、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛时。

【诊断】

1.临床表现  因后顶骨入盆困难，使胎头下降停滞，产程延长。若膀胱颈受压于前顶骨与耻骨联合之间，产妇可能会过早出现排尿困难、尿渚留等。

2.腹部检查  随前顶骨入盆，后顶骨不能入盆，胎头折叠于胎肩之后，在耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头已衔接入盆的假象。

3.阴道检查及肛门检查  胎头矢状缝与骨盆入口横径方向一致，矢状缝向后移靠近骶岬侧。后顶骨的大部分尚在骶岬之上，致使盆腔后半部空虚。而前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压出现水肿，尿道亦因受压导致插入导尿管困难。可借助肛门检查了解骨盆后部情况，协助确定胎方位。

【分娩机制】

前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使胎头不能正常衔接入盆，故需剖宫产术（图13-13）。

【处理】

尽量避免胎头以前不均倾位衔接临产，产程早期产妇宜取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度。一旦发现前不均倾位，除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强、给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。