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·是妊娠期最常见的外科急腹症。
·妊娠期解剖和生理变化导致其诊断困难，并发症增加。
·一经诊断，首选手术治疗。
妊娠合并急性阑尾炎（acute appendicitis）是妊娠期最常见的外科急腹症，发病率占妊娠总数的1/1000～1/2000。妊娠各期均可发生，但常见于妊娠期前6个月。妊娠期增大的子宫能使阑尾的位置发生改变，临床表现不典型，诊断难度增加。妊娠期阑尾炎穿孔及腹膜炎的发生率明显增加，对母儿均极为不利。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要的影响。
【妊娠期阑尾位置的特点】
妊娠初期阑尾的位置与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐连线中外1/3处（麦氏点）。随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。产后14日回到非妊娠时的位置。
【妊娠期急性阑尾炎对母儿的影响】
1.对母体的影响 妊娠期阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5～3.5倍。其原因是：妊娠期间①盆腔血液及淋巴循环丰富，毛细血管通透性增强，导致炎症发展迅速，更易发生阑尾穿孔；②增大子宫将壁腹膜与发炎的阑尾隔开，症状不典型；③增大子宫上推大网膜、妨碍大网膜对阑尾炎症的包裹，使炎症不易局限；④阑尾毗邻子宫，炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎；⑤阑尾位置上移及增大子宫的掩盖，急性阑尾炎并发局限性腹膜炎时腹肌紧张及腹膜刺激征不明显，体征与实际病变程度不符，容易漏诊而延误治疗时机。
2.对围产儿的影响 全身炎症反应及弥漫性腹膜炎可导致胎儿缺氧；诱发子宫收缩导致流产、早产；妊娠期间手术、药物可对胎儿产生不良影响，围产儿死亡率增加。
【临床表现及诊断】
妊娠不增加急性阑尾炎的发病率，但妊娠期急性阑尾炎的症状、体征受到妊娠期这一特殊生理状态的干扰，导致诊断和治疗的难度增加，而延误诊断及治疗，明显增加孕产妇和胎儿不良预后，因此应提高对妊娠中晚期腹腔位置改变的认识，重视病史分析及体格检查，做到早期诊断。
在不同妊娠时期，急性阑尾炎的临床表现差别较大，妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非孕期基本相同，腹部疼痛仍是最常见症状，约80％的患者有转移性右下腹痛，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张；妊娠中、晚期因增大的子宫使阑尾的解剖位置发生改变，常无明显的转移痛，腹痛和压痛的位置较高；当阑尾位于子宫背面时，疼痛可能位于右侧腰部；妊娠中晚期增大的子宫撑起壁腹膜，腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。炎症严重时可以出现中毒症状，如有发热、心率增快等；常合并消化道症状，如恶心、呕吐、厌食等。由于妊娠期有生理性白细胞增加，当白细胞计数超过15×l09/L、中性粒细胞增高时有诊断意义，尿液检查常无阳性发现，诊断不清时，采用超声检查可发现肿大阑尾或脓肿。
【鉴别诊断】
妊娠早期合并急性阑尾炎，若症状典型诊断多无困难。但要与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠中期要注意与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎、右输尿管结石急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期需要鉴别的疾病有先兆临产、胎盘早剥、妊娠急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变性等。产褥期急性阑尾炎有时与产褥感染不易区别。
【处理】
妊娠合并阑尾炎发生穿孔率为非妊娠期的1.5～3.5倍。若炎症累及子宫浆膜层时可刺激子宫诱发宫缩，且容易导致阑尾炎症扩散，从而导致流产、早产，甚至胎儿窒息死亡。胎儿预后与是否并发阑尾穿孔直接相关，单纯性阑尾炎未并发阑尾穿孔时胎儿死亡率为1.5%～4%，而并发阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时，胎儿死亡率高达21%～35%。因此，妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。妊娠中、晚期高度怀疑急性阑尾炎而难以确诊时，应积极考虑剖腹探查。
1.手术治疗 手术方式可选择开腹手术及腹腔镜手术。但妊娠期采用腹腔镜手术的安全性仍有争议，有报道指出，妊娠期腹腔镜下阑尾切除术后导致早产率上升。开腹手术麻醉方式宜选择连续硬膜外麻醉或硬膜外联合阻滞麻醉。术中应注意防止孕妇出现仰卧位低血压。妊娠早期可取麦氏切口，若诊断不能肯定时行下腹正中纵切口，有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期手术切口应取压痛最明显处。手术时将手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便于暴露阑尾。术中操作应轻柔，尽量避免刺激子宫。妊娠晚期需同时剖宫产时，应选择有利于剖宫产手术的下腹正中纵切口。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置腹腔引流管。
除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产手术。但以下情况可先行剖宫产再行阑尾切除术：①术中暴露阑尾困难；②阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象；③近预产期或胎儿基本成熟，已具生存能力。
2.术后处理 术后需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、对病原菌敏感的广谱抗生素继续抗感染治疗。本病厌氧菌感染占75%～90%，应选择针对厌氧菌的抗生素，建议甲硝唑和青霉素类或头孢菌素类等联合使用。术后3～4日内应给予宫缩抑制剂药物，避免流产或早产的发生。若胎儿已成熟且有剖宫产指征者，可同时行剖宫产术，术后积极抗感染治疗。
