一、妊娠合并甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。由于妊娠期发生的一系列变化，妊娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期有所不同。

【妊娠与甲亢的相互影响】

妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，导致血清总甲状腺激素（TT₄），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）增加，当甲亢未治疗或治疗欠佳的孕妇于分娩或手术应激、感染及停药不当时，可诱发甲亢危象。反之，重症或未经治疗控制的甲亢孕妇容易发生流产和早产、胎儿生长受限及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿等。

【临床表现】

妊娠期甲亢症状与非孕期相同，表现为代谢亢进、易激动、怕热多汗、皮肤潮红、脉搏快、脉压＞50mmHg等。体格检查可见皮温升高、突眼、手震颤，严重者心律不齐、心界扩大，实验室检查血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）降低，游离T₄（FT₄）或总T₄（TT₄）增高。

各种甲亢症状急骤加重和恶化称甲亢危象（thyroidcrisis），表现为焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量失水引起虚脱、休克甚至昏迷、体温＞39℃、脉率＞140次／分，甚至＞160次／分、脉压增大，常因房颤或房扑而病情危重，有时伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸，血白细胞及FT₃、FT₄增高。常见诱因为手术、分娩、感染等各种应激，孕产妇死亡率较高，必须紧急处理。

【诊断】

根据症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼等体征，结合实验室检查多可确诊。

【处理】

1.甲亢患者孕前管理  甲亢患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳定状态。¹³¹I对胎儿有影响，治疗后至少6个月方可妊娠。

2.妊娠合并甲亢处理  原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿的正常发育，安全度过妊娠及分娩期。原则上首选药物治疗，丙硫氧嘧啶与甲巯咪醛是孕期甲亢的首选药物，具体用法：丙硫氧嘧啶100～150mg/次，每日3次；甲巯咪唑10～20mg/次，每日2次。不能控制者或抗甲状腺药物过敏者等可在妊娠中期考虑行甲状腺部分切除术。妊娠期严禁用1311进行诊断或治疗。

3.产科处理

（1）妊娠期：应加强监护，产科与内分泌科医师共同监测与治疗。

（2）分娩期：原则上选择阴道试产，注意产后出血及甲亢危象预防并发症的发生。

（3）新生儿：检查有无甲亢或甲状腺功能低下的症状和体征。

（4）产后哺乳：使用抗甲状腺药物，甲巯咪唑是哺乳期首选药物。