第三节 选择性环氧化酶－2抑制药

鉴于解热、镇痛和抗炎药物治疗作用的主要机制与抑制COX-2有关，而传统的这类药物大多为非选择性的COX抑制药，抑制COX-1常涉及临床常见的不良反应，如胃肠道反应、肾功能损害、消化 道出血等。为此，近年来选择性的COX-2抑制药相继出现。

然而，随着基础和临床研究的发展，越来越多的证据表明两种COX在生理病理上的差别并不明显，其活性在很大程度上交错重叠。COX-1不仅是结构酶，也是诱导酶，在发挥生理作用的同时也发   挥病理作用；而COX-2不仅是诱导酶，也是结构酶，具有一定的生理作用。选择性COX-2抑制剂在减    少胃肠道不良反应的同时，可能带来心血管系统等更严重不良反应的发生。多项研究结果表明，患者 服用罗非昔布、塞来昔布等选择性COX-2抑制剂后出现心脏病发作、卒中及其他严重后果的可能性成倍增加，这使得对选择性COX-2抑制剂的研究陷入了困境。近年来对选择性COX-2抑制剂临床应用的利弊问题争论不休，数项大规模前瞻性研究都对COX-2抑制剂的风险－效益比提出了质疑。目前，COX-2抑制剂的效果与实际安全性仍有待进一步确定。因此，综合考虑每种药物给患者带来的利   益和风险，权衡利弊后用药，以减少不良反应的发生。