三、防盲治盲

（一）盲的标准

从社会学角度而言，盲是指双目失去清晰识别周围环境的能力。其中不能承担某些工作、不能胜任某些职业的称为职业盲；生活不能自理者称为生活盲。而眼科所定义的盲，也并非仅仅指视力的完全丧失而言。世界卫生组织（WHO）1973年制定的视力损伤的分类、分级标准已为大多数国家所接受，这一标准将盲和低视力分为5级，详见附表1。由于人识别周围环境的能力不仅依靠其中心视力的敏感度，也依靠其视野范围的大小，该标准还考虑到视野的情况，规定以中央注视点为中心，视野半径100，但＞50时为3级盲，视野半径50时为4级盲。在实际工作中，又将盲和低视力分为双眼盲、双眼低视力、单眼盲、单眼低视力。如果一个人双眼的视力均<0.05，则为双眼盲；如果一个人双眼的视力均<0.3，但又≥0.05时，则为双眼低视力。如果一个人只有一只眼的视力<0.05，另一只眼的视力≥0.05时，则称为单眼盲；如果一个人只有一只眼视力<0.3、但≥0.05时，则称为单眼的低视力。根据这一规定，一些人既符合单眼盲，又符合单眼低视力的标准，在实际统计中，这些人将归于单眼盲中，而不归于单眼低视力中。如好眼最佳矫正视力优于0.05，但视野<10°者也为盲。

附表1  视力损伤的分类、分级标准（WHO，1973）

注：中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径<10°而＞5°者，为3级l盲；视野半径<5°行为4级盲，

（二）我国防盲治盲的历史和现状

早在《审视瑶函·眼不医必瞎辩论》中就载有“眼不医必瞎……目病若不早医，病必日深，而眼必瞎矣”，说明早在我国古代就有目盲防治的观念。盲人数量的多少反映一个国家或地区社会、经济和卫生健康状况。新中国成立前，我国生产力水平低下，经济萧条，人民生活困苦，卫生条件极差，所以与卫生、营养密切相关的眼病如传染性眼病、维生素A缺乏、白内障、眼外伤和青光眼成为致盲的主要原因。沙眼患病率高达50%～90%，边远地区高达80%～90%，亦增加了致盲率。新中国成立后，党和政府对防盲工作极为重视，有计划地开展以防治沙眼为中心的眼病防治工作。随着人民生活水平的提高，卫生条件的改善以及广大医务人员积极的防治，全国沙眼患病率和严重程度明显下降，因沙眼和角膜软化症致盲者现已极为罕见。1984年，在原卫生部领导下成立了全国防盲指导组。1996年规定每年6月6日为“全国爱眼日”。1988年，国务院批准实施《中国残疾人事业五年工作纲要》，其中将白内障手术复明列为抢救性的残疾人的三项康复工作之一。1991年，国务院批准了《中国残疾人事业“八五”计划纲要》，其中明确规定了白内障复明任务。全国各省、市、自治区也相继成立了防盲指导组，建立和健全了自上而下的防治体系，有利于指导和推动全国防盲治盲工作以各种形式开展。

根据近年来我国眼病流行病学调查，估计盲患病率为0.5%～0.6%.盲人数约670万人；双眼低视力患病率为0.99%，患者约1200万人。盲的主要原因依次为白内障（46.1%）、角膜病（15.4%）、沙眼（10.9%）、青光眼（8.8%）、视网膜脉络膜病（5.5%）、先天／遗传性眼病（5.1%）、视神经病（2.9%）、屈光不正／弱视（2.9%）和眼外伤（2.0%）。我国辐员辽阔、人口众多，随着人均寿命的延长和人口总数的增加，老年眼病为主的订人还将增加。

调查中发现，半数以上的盲和低视力是可以预防和治疗的，这对于开展防盲治有工作、减少盲人数、降低盲的患病率极为有利。一些防自治订先进地区的经验是：①成立防盲治盲工作领导小组，全面规划和组织实施地区的防自治自工作。②依靠原有从层医疗桢防保灶网络开展眼病的预防工作，大力宣传眼病防治知识。③积极培训基层眼病防治人员。④以白内障手术为主，开展复明工程，使盲患病率有所下降。

（三）几种主要致盲眼病的防治

1.晶珠混浊（白内障）  随着杜会经济的发展，人民健康和卫生水平不断提高，传染性眼病得到控制。而人口增加和人均寿命的延长使得白内障患者增多，在我国盲人中约占50%，已成为致盲的首要原因。我国每年新增白内障盲人数约为40万，随着老龄化程度的加剧，每年白内障新增人数还会增加。我国幅员辽阔，不同地区的白内障发病率也有很大差别，南方和西藏地区的发病率要明显高于北方，这与地理纬度和海拔高度有密切关系。在初患白内障时可以进行中、西药物治疗，以阻止或减缓晶状体混浊的发展，这对于减少手术痛苦、提高生活质量有积极的意义。一旦晶状体混浊而明显影响生活时，则须手术治疗，以恢复或提高白内障盲人的视力。

在白内障手术治疗中，为了使患者获得较好的视力和较高的生活质批，必须提高手术的成功率；向患者提供可负担、可接近的医疗服务；采取各种措施，增加白内障手术设施的利用率。对于防治白内障发生的药物，仍需努力探索开发。

2.黑睛疾病（角膜病） 在我国角膜病也是致盲的主要原因之一，尤以感染所致的角膜炎为多见，所以积极预防和治疗细菌性、病毒性、霉菌性等角膜炎是防止角膜病致盲的积极措施。而一旦因角膜病致盲，应用角膜移植术是最有效的治疗手段。近年来在我国的不少地区设立了眼库，但角膜供体的来源还是受到很大的限制，使很多因角膜病致盲的患者不能及时通过手术复明，影响该手术的开展。只有在社会各界的大力支持和宣传鼓励下，才能带动更多的人加入到捐献角膜的行列中，使更多的角膜病盲人有重见光明的机会。

多角度加强角膜病的防治研究也是减少因角膜病致盲的重要措施。中医学在角膜病（黑睛疾病）的防治方面有独到之处，应积极采用中医中药治疗和防止复发，对减少因其致盲人数有着十分重要的意义。

3.五风内障（青光眼）  青光眼对视功能损害严重，是我国主要致盲眼病之一。近年来对青光眼的普查发现，原发性青光眼发病率约为1%，40岁以上者发病率约为2.5%。由于青光眼引起的视功能损害是不可逆的，因此早期发现、合理治疗对于预防青光眼盲是十分重要的。对于确诊的青光眼患者应当合理治疗，定期随访。采用中医药在防治青光眼、保护视功能等方面的经验，可提高防治效果。此外，努力开发治疗青光眼的新药物、新手术也是预防青光眼盲的重要措施之一。

（四）我国防盲治盲的展望和措施

因为半数以上的盲和低视力是可以预防和治疗的，所以我们必须结合我国各地区社会经济状况以及盲和低视力的严重情况，做好人力和财力资源的规划，提高防盲治盲的效率，争取在尽量短的时间内根治我国的可避免盲。当前，我们首先要解决的是白内障盲问题，要依靠各方面力量共同努力，来提高白内障手术效率。提高白内障手术效率还应当掌握防盲治盲工作的“三A”原则，即开展防盲治盲工作应当是适当的（appropriate）、能负担的（affordable）、可达到的（accessible）。

“适当的”原则是指防盲治盲应当因地制宜，采取各种符合当地情况的切实有力的方法和措施，其核心是因地制宜。例如我国当前致盲的主要原因是老年性白内障，而老年性白内障可以通过手术治疗在短期内复明，因此我们就应当采取以手术治疗白内障为主的防盲治盲策略，这样就可以在短期内降低我国盲人患病率。

“能负担的”原则是指防盲治盲应和各地社会经济发展水平相适应，能被国家、社会和个人所负担。开展防盲治盲工作需要大量的人力、物力和财力资源，国家应当根据社会经济发展状况，逐步增加对防盲治盲工作的投入。社会团体和个人也应积极参加这项造福人类的“光明工程”。我们所做的工作也应当在保证复明质量的前提下，于方百计地节省开支、降低费用，使患者本人和其家庭能够负担。

“可接近的”原则是指使盲和视力损伤者能有途径充分使用防盲治盲的服务设施。我国虽有为数不少的眼科医师和医疗设备，但分布并不合理。大城市、经济发达的地区眼科医师占人口的比例比较高，但在农村及边远、经济欠发达地区的比例较低，这就使得相当多的盲人和低视力者无途径“接近”到防盲治盲的措施。所以一方面经济发达地区的眼科医生应当响应全国卫生工作会议的号召，到农村和边远地区参加防盲治盲工作；另一方面更应当从长远考虑，在缺乏防盲治盲人力资源的地区进行培训，建立起一支防盲治盲的骨干队伍，做好杜区的眼病防治工作。使盲人能“接近”防盲治盲的措施。

我们还应该充分重视和发掘中医学对防盲治盲的作用。中医眼科对古人“治未病”的预防思想加以发挥，提出“未病先防、已病防变、病愈防复发”的预防观点。未病先防强调顺应四时，防止外邪侵袭；调和情志，避免脏腑内损；讲究用眼卫生，爱惜目力；饮食有节，起居有常；劳逸适度；避戒烟酒等不良嗜好；加强锻炼，增强体质；注意安全，防止眼部外伤；注重优生，防止遗传性、先天性眼疾。已病防变强调不仅要早期诊断，及时治疗，而且应根据眼病传变规律，先安未受邪之地。如有医家提出，黑睛病变时，为防其子病及母，避免黑睛病变损及瞳仁，宜采用扶正法并结合散瞳以安未受邪之地。在病愈防复发方面，应适当服药调理以善后；定期复查，以防患于未然；节约目力，进一步巩固疗效；加强锻炼，调和情志，起居有节，避感外邪；注意饮食调剂，既要增加营养，也应适当忌口。在预防眼病和保护视力方面中医眼科发挥着越来越大的作用，受到眼科医家和社会民众的广泛重视。