（八）血液病的眼部表现

1.贫血  贫血患者可出现视力下降、视疲劳或视野缺损等症状。眼部表现有：

（1）结膜苍白。

（2）眼底改变：轻度贫血者眼底可无异常，血红蛋白浓度或红细胞计数低于正常的30%～ 50％时则可出现眼底变化，常见视网膜出血，呈火焰状和圆点状，也可为线状或不规则形，多位于后极部；视网膜血管颜色较淡，动脉管径正常或稍细，静脉扩张迂曲、色淡；视网膜有棉绒斑，偶可见硬性点状渗出；视网膜水肿或视网膜呈雾状混浊；视盘水肿、色淡。严重者可出现缺血性视神经病变或视神经炎外观；或表现为视神经萎缩，可致失明。

2.白血病  可引起视力下降或失明，偶见视野缺损、夜盲和眼球突出。眼部表现有：

（1）眼底改变  视网膜有深层点状出血或浅层火焰状出血，出血的中心常伴有中心白点，微微隆起，大小不一致。这种现象已被认为是白血病视网膜病变的特征（附彩图5），可以发生于各型白血病患者，然而以慢性粒细胞性白血病患者较多见。黄斑部有硬性星芒状渗出或棉绒斑。视网膜静脉迂曲、扩张、有白鞘。慢性白血病患者周边视网膜可见微动脉瘤、血管闭塞和新生血管，视盘水肿及出血。

（2）眼眶改变  急性粒细胞性白血病患者的眶内组织受白血病细胞浸润，引起眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤”。多发生于幼儿。

（3）虹膜改变  临床表现类似急性虹膜睫状体炎。多见于急性淋巴细胞性白血病，也可见于粒细胞型或单核型白血病。

（4）角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前端缺血等  较少见。

3.真性红细胞增多症  当红细胞超过（600～630)万／mm³以上，或血红蛋白超过170g/L以上时，可出现眼部表现，视网膜静脉迂曲扩张，呈紫红色或紫黑色；动脉管径扩大；视网膜有浅层出血，渗出较少见。严重者可发生视网膜中央静脉或分支静脉阻塞。颅内压升高者可出现视盘水肿。此外，还可见眼睑皮肤呈紫红色，以及结膜、浅层巩膜、虹膜血管扩张等改变。