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针眼是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又名土疳、土疡、偷针。该病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》，《诸病源候论·目病诸候》对其症状做了简明的载述，书中谓：“人有眼内眦头忽结成疱，三五日间便生脓汁，世呼为偷针。”本病与季节、气候等无关。可单眼或双眼发病。
针眼相当于西医学的睑腺炎，又称麦粒肿。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿，睑板腺感染称内麦粒肿，主要由金黄色葡萄球菌感染所致。
【病因病机】
《诸病源候论·目病诸候·针眼候》中曰：“此由热气客在眦间，热搏于津液所成。”而《证治准绳·杂病·七窍门》中进一步指出：“犯触辛热燥腻风沙火”或“窍未实，因风乘虚而人”。《世医得效方·眼科·五轮八廓》：“肉轮病：因多餐热物，好吃五辛……其候胞眩赤肿。”结合临床归纳如下：
1.风热之邪客于胞睑，滞留局部脉络，气血不畅，发为本病。
2.喜食辛辣炙煿，脾胃积热，火热毒邪上攻，致胞睑局部酿脓溃破。
3.余邪未清或脾气虚弱，卫外不固，复感风热之邪，引起本病反复发作。
【临床表现】
1.自觉症状 以胞睑局部肿胀、疼痛、痒为主。一般初发多肿痒明显，中期以肿痛为主，脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消。病情严重时可伴发热、恶寒、头痛等症。
2.眼部检查 初起胞睑局部肿胀、微红，疼痛拒按，且可扪及形似麦粒的硬结。甚者红肿焮热，胞睑硬结压痛拒按，继之红肿局限，硬结软化成脓，随之脓点溃破（外麦粒肿脓成溃破在眼睑边缘，内麦粒肿溃破在眼睑内的睑板面）（彩图8-1）。若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀突出于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。
3.实验室及特殊检查 血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
【诊断依据】
1.胞睑局部红肿疼痛。
2.胞睑边缘扪及麦粒样硬结，疼痛拒按。
【治疗】
未成脓者内外兼治，促其消散；已成脓者切开排脓。
1.辨证论治
（1）风热客睑证
证候：初起胞睑局限性肿胀，痒甚，微红，可扪及硬结，疼痛拒按；舌苔薄黄，脉浮数。
辨证分析：风热之邪客于胞睑，气血不畅，故胞睑肿胀；风邪作祟，故痒甚；舌脉均为风热外袭之候。
治法：疏风清热，消肿散结。
方药：银翘散[110]加减。若痒甚者，加桑叶、菊花以助祛风止痒；若红肿较甚，加赤芍、牡丹皮、当归以凉血活血、消肿散结。
（2）热毒壅盛证
证候：胞睑局部红肿灼热，硬结渐大，疼痛拒按，或白睛红赤肿胀突出于睑裂；或伴口渴喜饮、便秘溲赤；舌红苔黄，脉数。
辨证分析：热毒上攻，故胞睑红、肿、热、痛；热毒深重，故硬结渐大，疼痛拒按，甚至白睛红赤肿胀突出于睑裂；热灼津液，故口渴喜饮，便秘溲赤；舌脉为热盛之候。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：仙方活命饮[40]加减。可去方中攻破药物穿山甲、皂角刺，与五味消毒饮[14]合用以消散硬结，增强清热解毒之功，大便秘结者，加大黄以泻火通腑；若发热、恶寒、头痛者，为热重毒深或热入营血，可与犀角地黄汤[125]配合应用，以助清热解毒，并凉血散瘀滞。
（3）脾虚夹邪证
证候：针眼屡发，或针眼红肿不甚，经久难消；或见面色无华，神倦乏力，小儿偏食，纳呆便结；舌淡，苔薄白，脉细数。
辨证分析：小儿偏食，脾胃虚弱，或素体虚弱，卫外不固，余邪未清，蕴伏之热邪夹风上扰胞睑，故针眼屡发；正不胜邪，故红肿不甚，经久难消；纳呆、便结为脾胃积食化热之候；面色无华、神倦乏力及舌脉为脾胃虚弱之候。
治法：健脾益气，散邪消滞。
方药：托里消毒散[49]加减。若纳呆便结，加麦芽、山楂、莱菔子等以健脾消食行滞；若硬结小且将溃者，加薏苡仁、桔梗、漏芦、紫花地丁以清热排脓。在针眼未发之间歇期，可选用六君子汤[19]或参苓白术散[81]以调理脾胃，防止复发。
2.外治
（1）滴用滴眼液 患眼滴鱼腥草滴眼液或抗生素滴眼液，每日4～6次。
（2）涂眼药膏 晚上睡前可涂抗生素眼膏。
（3）湿热敷 适用于本病初期，局部湿热敷可促进血液循环，以助炎症消散。
（4）药物敷 如意金黄散[56]外敷，每日1次。
（5）手术 脓已成者应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，必要时可放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。
3.其他治法
（1）针剌治疗 针刺用泻法为主。选取太阳、风池、合谷、丝竹空以疏风清热、消肿止痛。脾虚者可加足三里、脾俞、胃俞。每日1次。
（2）放血疗法 耳尖或合谷、太阳穴三棱针点刺放血，有较好的泄热止痛消肿之效。每日1次。
（3）针挑疗法 适用于针眼反复发作者。在背部肺俞、膏肓俞及肩胛区附近寻找皮肤上的红点或粟粒样小点1个或数个，皮肤常规消毒后以三棱针挑破，挤出少许血水或黏液。隔日1次， 10次为1个疗程。
【预防与调护】
1.注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。
2.忌辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。
3.切忌挤压排脓，以免造成脓毒扩散而出现危重症。
