1.检眼镜检查 有直接检眼镜和双目间接检眼镜检查。眼底检查在暗室进行。检眼镜检查不仅可观察眼底,还可查见角膜、晶状体、玻璃体有无混浊。
(1)直接检眼镜检查 直接检眼镜所看到的眼底像是放大16倍的正像。一般先在小瞳孔下初步观察,如瞳孔过小或欲详查眼底各部,可在排除青光眼的情况下散大瞳孔后检查。
①使用方法 食指放在检眼镜的转盘上,以便拨动转盘。检查患者右眼时,检查者站在被检者右侧,用右手持检眼镜,用右眼检查。检查左眼时则相反。
②彻照法检查 用于检查屈光介质有无混浊。把转盘拨到+8~+10屈光度,距被检眼10~20cm,将检眼镜光线射入被检眼瞳孔区。正常时,瞳孔区呈均匀橘红色反光;如果屈光介质有混浊,则在红色的背影下可见点状、丝状或片状黑影。判断混浊部位的方法是:令被检者转动眼球,如黑影移动方向与眼球转动方向一致;则混浊在角膜上;如眼球转动时黑影的位置不变,则混浊位于晶状体上;如黑影移动的方向与眼球转动方向相反,且在眼球突然停止转动后黑影仍有飘动,则混浊位于玻璃体内。
③眼底检查 检眼镜尽量靠近被检眼,将转盘拨到“0”处。如检查者有屈光不正,可拨动转盘到看清眼底为止。首先检查视盘,令患者向正前方平视,光线自颞侧约15°处射入,视盘便可窥清。然后沿视网膜动静脉分支,检查视网膜血管及后极部各象限视网膜。检查黄斑部时,将检眼镜光源稍向颞侧移动即可。最后让患者向上、下、左、右各方向注视,并改变检眼镜的投照角度,以检查视网膜各部。
(2)双目间接检眼镜检查 双目间接检眼镜所看到的眼底像为放大3~4倍的倒像。常用于检查视网膜脱离,查找裂孔(术前、术后)、眼底隆起物,或用直接检眼镜察看眼底困难者等。被检眼充分散大瞳孔,采用坐位或卧位。检查者如有屈光不正,先戴矫正眼镜,再戴上间接检眼镜,调好瞳距,站在被检者头侧,相距约为0.5m。将集光镜对准被检眼瞳孔,先用弱光观察瞳孔区红光背景下的角膜、晶状体、玻璃体有无混浊。然后检查者用左手拇指与食指持物镜,以无名指牵开眼睑并固定于眶缘,物镜常用+20D凸透镜,较凸的一面朝向被检者,置于被检眼前5cm处(+20D透镜的焦距为5cm),便可看清眼底后极部的视盘、黄斑等的倒像。检查眼底近周边部时,让患者向各方转动眼球予以配合。检查锯齿缘附近时,应先在结膜囊滴0.5%的地卡因表面麻醉,检查者右手食指或中指戴巩膜压迫器协助检查。双目间接检眼镜检查虽然眼底像为倒像,放大倍数较小,但可见范围大,在同一视野内可以观察视盘、黄斑及后极部视网膜。结合巩膜压迫器的使用,易于发现视网膜周边部病变。
2.眼底检查内容及记录
(1)视盘 检查时应注意视盘的大小、形状、颜色,边界是否清楚,盘面有无新生血管,生理凹陷有无加深、扩大,以及杯盘比值的改变,有无出血、水肿、渗出、充血,视盘上动脉有无搏动及血管是否呈屈膝状等。
(2)视网膜血管 应注意血管的粗细、比例、行径、弯曲度、管壁反光、分支角度及动静脉有无压迫或拱桥现象,血管有无阻塞,血管壁有无白鞘及有无新生血管形成等。
(3)黄斑部 检查时应注意中心凹反光是否存在,视网膜有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑变性或裂孔等。
(4)视网膜 检查时应注意有无水肿、出血、渗出及色素沉着,有无机化物、新生血管及肿瘤,有无裂孔及脱离等。
眼底检查结果可以用示意图记录。应记录病变的部位、范围及病变的形态、颜色、边界等,在示意图上用文字或有色铅笔予以标志。
眼底检查结果可以用示意图记录。应记录病变的部位、范围及病变的形态、颜色、边界等,在示意图上用文字或有色铅笔予以标志。红色代表视网膜动脉,视网膜出血。视网膜裂孔在红色之外加圆蓝边,视网膜前出血在红色之外加圆绿边。蓝色代表视网膜静脉,视网膜脱离绘淡蓝色。黄色代表渗出物,黑色代表色素,棕色代表脉络膜病变,绿色代表玻璃体混浊。
3.眼底照相
(1)传统彩色眼底照相(color fundus photography, CFP) 又分为散瞳、免散瞳眼底照相。一般只能拍摄30°~45°眼底,全视网膜图像可通过被检者转动眼位,拍摄多图后拼图获得。
(2)超广角视网膜激光扫描眼底镜(scanninglaser ophthalmoscope, SLO)可在被检者不散瞳的状态下仅需0.4s捕捉到眼底200°的图像。此法更适合常规体检,提高周边视网膜变性、早期糖尿病视网膜病变等较周边眼底病变的检出率。

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