第四节 脱 疽

李某，男，65岁。2年前出现每步行一段距离后左小腿疼痛，但停步休息片刻即可缓解，未予重视。近1个月夜间休息时也出现左足趾疼痛，伴有左足发凉，足部于燥，不出汗。查体发现血压高、血脂偏高10年。

脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落，又称“脱骨疽”。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见。初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，须紧急处理。在《灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载，曰：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”

中医文献中，与“脱疽”相关的病名还有“脉痹”及“筋疽”。脉痹病名，始见于《素问·痹论》，其指出痹“在于脉则血凝而不流”，故脉痹涵盖了全身以“血脉瘀阻”为病机的一类疾病，而不单是周围血管疾病。筋疽病名最早见于《刘涓子鬼遗方》，后《外科启玄》等也见之，分别指发于椎旁或踝关节等处的痈疽。而相当部分的糖尿病足患者足部已出现坏疽，但其病足缺血性特征并不明显，且坏疽处可见到肌腱有不同程度的变性、坏死，病足坏死呈湿性。鉴于此，1984年奚九一教授提出了“糖尿病足肌腱变性坏死症”这一概念及“筋疽”的中医病名。

脱疽涵盖了西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足及急性动脉栓塞等疾病。随着生活习惯的改变，临床上动脉硬化性闭塞症和糖尿病足的发病率明显升高，而血栓闭塞性脉管炎的发病率则相对下降。