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邹某，男，50岁。排便时肛内有肿物脱出2年。自述2年来大便时肛内有肿物脱出，似花生米大小，色暗红，手纸带血，便后肿物可自行回纳。
息肉痔是指发生于结直肠黏膜上的赘生物，是一种常见的结直肠良性肿瘤。历代文献中有“息肉痔”“悬胆痔”“垂珠痔”“樱桃痔”等病名。其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。若很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。可分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者恶变较多。
本病相当于西医学的结直肠息肉。
【病因病机】
息肉的发生与饮食不节、劳倦内伤、情志失调及先天禀赋不足等因素有关。
1.风伤肠络 《证治要诀》曰：“血清而色鲜者为肠风，浊而暗者为脏毒。”《见闻录》曰：“纯下清血者，风也。”风性善行而数变，且风常夹热，热伤肠络，血不循经，溢于脉外则便血。
2.气滞血瘀 饮食不节、劳倦过度，导致脾胃运化功能不足，湿邪内生，下注大肠，经络阻塞、瘀血，浊气凝聚不散，气滞血瘀，日久而发为息肉。
3.脾气亏虚 先天禀赋不足或思虑过度，忧思不解，郁结伤脾，脾气不行，水湿不化，津液聚而成痰，痰气郁结于大肠，则化生息肉。
西医学认为，本病的发生可能与遗传、饮食、慢性炎症刺激等有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 因息肉的大小及位置高低而不同。位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不畅、下坠，或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出血性黏液便，久之则体重减轻、体弱无力、消瘦、贫血等。
若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后有里急后重，便后出血，伴血性黏液排出。
（2）专科检查 肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值。可扪及圆形柔软肿物，表现光滑，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。多发性息肉则可触及直肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套染血或附有血性黏液。
乙状结肠镜或纤维结肠镜检查并取活体组织行病理检查，可进一步明确诊断。气钡双重造影检查能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。
（3）分类 按组织学表现和病理性质，息肉可分为：
①新生物 包括管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物，极易发生癌变。
②错构瘤 这类肿瘤是正常组织的异常混合，是一种或数种组织过度生长形成的肿瘤。包括幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。这类息肉一般不会恶变，但息肉病则多会恶变。
③炎性息肉 即假息肉，由肠黏膜溃疡而引起。常见的有慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病，属正常淋巴组织，与癌变无关。
④增生性息肉 又叫化生性息肉。是在直肠和结肠黏膜上的无蒂小结节，可单个孤立，也可多发，颜色与周围黏膜相同，直径仅有几毫米，一般无症状，多并发腺瘤。
⑤综合征类 该类病在肠胃内有息肉，在胃肠道外有特殊表现。
2.鉴别诊断
（1）直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变细变扁，便血，色紫暗，气味恶臭，伴里急后重。直肠指检可触及基底不平、质硬、推之不移的肿块，病理检查可明确诊断。
（2）肛乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，质较硬，呈灰白色，光面光滑，多无便血，活检可以明确性质。
（3）内痔 位于直肠末端近齿线处，呈圆形或椭圆形，基底较宽而无蒂，便血量多，多见于成年人。
【治疗】
本病发现后常应及早切除治疗，根据病情辅以中药辨证内服，多发性息肉者配合外治法。
1.辨证论治
（1）风伤肠络证
证候：便血鲜红，滴血，带血；息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血，祛风止血。
方药：槐角丸加减。常用槐角、槐花、槟榔、黄芩、刺猬皮。便血量多者，加牡丹皮、生地黄、侧柏炭。
（2）气滞血瘀证
证候：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，息肉表面紫暗；舌紫，脉涩。
治法：活血化瘀，软坚散结。
方药：少腹逐瘀汤加减。常用小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、当归。息肉较大或多发时，可加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草。
（3）脾气亏虚证
证候：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松弛；舌质淡，苔薄，脉弱。
治法：补益脾胃。
方药：参苓白术散加减。常用白扁豆、人参、白术、白茯苓、炙甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、缩砂仁。出血量多时，可加阿胶、鸡血藤等。
2.外治疗法
灌肠 适用于多发性息肉。选用具有收敛、软坚散结作用之药液，如6%明矾液50mL，保留灌肠，每天1次。或用乌梅、海浮石各12g，五倍子6g，牡蛎、夏枯草各30g，紫草、贯众各15g，浓煎为150～200mL，取每次50mL，保留灌肠，每天1次。
3.手术疗法
（1）结扎法
适应证：适用于低位带蒂息肉。
操作方法：侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部麻醉并扩肛后，用示指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下，用组织钳夹住息肉基底部轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎，然后切除息肉，注入九华膏或放置红油膏纱布条引流。
（2）套扎法 本法是通过器械将小乳胶圈套入息肉根部，利用胶圈较强的弹性阻止血液循环，促使息肉缺血、坏死、脱落。
适应证：适用于低位带蒂息肉。禁忌证：同单纯结扎法。
操作方法：让患者排便后，取胸膝位或侧卧位；先做直肠指诊，以排除其他病变；插入肛门镜，检查息肉位置及数目，选定套扎部位；使用长棉花签，清洁套扎部位，常规消毒手术野，由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住息肉基底部，将胶圈推出扎到息肉根部。术后处理同单纯结扎法。
（3）直肠结肠切除术 对高位多发性腺瘤，必要时可考虑做直肠结肠切除术。
【预防与调护】
1.积极治疗结直肠疾病，如内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等；保持大便通畅，养成定时排便习惯，防止便秘或腹泻的发生；不定期做大便潜血试验，反复潜血阳性者应及时进行肠镜检查，提高早期诊断率。
2.息肉脱出肛外要及时回纳，切不可盲目牵拉，以免撕伤或断裂而造成大出血。
